ИБС. Стенокардия напряжения. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 99Следующая ⇒

18. Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика и течение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

ЯК - хр. заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

Болезнь Крона – хр. рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Монреальская классификация ЯК: проктит, левосторонний колит, тотальный колит. По характеру течения: острое (менее 6 месяцев от дебюта заболевания), хроническое непрерывное (отсутствие более 6 месяцев ремиссии), хроническое рецидивирующее (наличие более 6 месяцев ремиссии).

По степени тяжести: легкая, стреднетяжелая, тяжелая.

Монреальская классификация БК: терминальный илеит, колит, илеоколит, ±поражение верхних отделов ЖКТ. По распространенности: локализованная БК (протяж-ть менее 30 см), распространенная (более 100 см). По характеру течения: острое, хроническое непрерывное, хроническое рецидивирующее). По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиника ЯК: диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, ночная дефекация. При тяжелом ЯК общие симптомы: снижение массы тела, слабость, анорексия, лихорадка. Боль в животе менее характерна, чем при БК, носит умеренный спастический характер, чаще перед стулом. При проктитах и проктосигмоидитах диарея отсутствует, а частые и ложные позывы сочетаются с запорами или нормальным стулом. Внекишечные проявления: артропатии, поражение кожи (узловая эритема), слизистых (афтозный стоматит), глаз (увеит, иридоциклит).

Клиника БК: хроническая диарея (более 6 нед.), боль в животе, лихорадка, анемия неясного генеза, кишечная непроходимость, перианальные осложнения (хр.анальные трещины, парапроктит, свищи прямой кишки). Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз).

Диагностика. ЯК: анамнез, клиническая картина, ОАК, СОЭ; СРБ; коагулограмма; БАК (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, электролиты). ОАМ. Рентген брюшной полости (при тяжелой атаке). Колоноскопия с биопсией (непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой начинающаяся в прямой кишке и распространяющаяся проксимальнее с четкой границей воспаления; контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка, наличие или отсутствие изъязвлений и и эрозий). УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, малого таза. Анализ кала (инфекция, паразиты). Для диф. диагностики: МРТ, КТ, рентгеноконтрастное исследование тонкой к. с барием.

Диагностика БК: 1. Поражение от полости рта до анального канала. 2. Прерывистый хар-р поражения, 3. Трансмуральный характер поражения (язвы-трещины, абсцессы, свищи). 4. Фиброз: стриктуры 5. Лимфоидная ткань (афтозные язвы) 6. Муцин (нормальное содержание в зоне воспаления). 7. Наличие саркоидных гранулем. Диагноз достоверен по 3 любым признакам или при обнаружение гранулемы и любого из признаков. Эндоскопия (прерывистое воспаление, симптом «булыжной мостовой»-глубокие продольные язвы в сочетании с поперечно направленными).

Диф. Диагноз:При подозрении на ЯК исключить воспалительные заб-я толстой кишки. Дифференцируют с БК толстой кишки, ОКИ, глистными инвазиями, паразитозами, раком толстой кишки, туберкулезом кишечника, дивертикулитом.

Лечение ЯК: производные 5-аминосалициловой кислоты ( месалазин суппозитории при проктитах либо перорально в зависимости от тяжести). Системные ГКС (преднизолон суппозитории 10 мг, перорально 0,75-1 мг/кг либо в/в). Иммуносупрессоры (азатиоприн 2 мг/кг, 6-меркаптопурин 1,5 мг/кг). Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб.

Лечение БК.Средства для индукции ремиссии: ГКС (системные – преднизолон, топические – будесонид). Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб. 5-АСК. Средства, для поддержания ремиссии: 5-АСК, имунносупрессоры, биологические препараты. ГКС не используются в качестве поддерживающей терапии. Хирургическое лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА).

Этиология. В большинстве случаев (~95%) основными причинами развития ИБС являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция. Стенокардия появляется во время физических нагрузок или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии, как правило, не менее чем на 50-70%.

Патогенез. Главные механизмы возникновения ишемии: · снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда); · первичное уменьшение коронарного кровотока.

Классификация: 1. Стенокардия: 1.1. стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса); 1.2. стенокардия вазоспастическая; 1.3. стенокардия микрососудистая. 2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта). 3. Безболевая ишемия миокарда.

Лечение. Нитраты (для купирования приступа стенокардии - нитроглицерин под язык); антиагреганты (ацетилсалициловая кислота); β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол); Антагонисты Са (верапомил); Статины (аторвастатин, розувастатин).

Профилактика ССО: ацетилсалициловая кислота в низких дозах 75-150 мг/сут. Статины (целевой уровень ХСЛНП (<1,8 ммоль/л). При сопутствующей АГ иАПФ (периндоприл, рамиприл).

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров