Хроническая сердечная недостаточность. Диагностические критерии, принципы терапии.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 99Следующая ⇒

22. Хроническая сердечная недостаточность. Диагностические критерии, принципы терапии.

Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев: 1) характерные симптомы и клинические признаки; 2) объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое), исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину; 3) в сомнительных случаях положительный эффект от проводимой мочегонной терапии.

Характерные клинические признаки и симптомы ХСН

Симптомы

Типичные: одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, ↓ толерантности к нагрузкам, слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки, увеличение в объеме лодыжек.

Менее типичные: ночной кашель, влажные хрипы в легких, прибавка в весе >2 кг/неделю, потеря веса, ↓аппетита, ощущение вздутия, дезориентация (особенно у пожилых), депрессия, сердцебиения, синкопальные состояния.

Клинические признаки

Наиболее специфичные: повышение ЦВД в яремных венах, шумы в сердце, гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево.

Менее специфичные: периферические отеки, крепитация при аускультации легких, тахикардия, нерегулярный пульс, тахипноэ (ЧДД более 16 в мин), гепатомегалия, асцит, кахексия.

Диагностика:

1. 12-канальная ЭКГ. Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ;

2. Лабораторная диагностика - ОАК, K⁺, Na+, Crea, СКФ, печеночные ферменты;

3. Натрийуретические гормоны - биологические маркеры ХСН + контроль эффективности лечения. N уровень у не леченных больных практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP являются “отрезными” для верификации диагноза ХСН у больных с острым началом или декомпенсацией недостаточности кровообращения. Значения NT-proBNP и BNP 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют о компенсации ХСН; 

4. R_o-ОГК (оценка кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ>50%), легочной гемодинамики, выпота в синусах, отека легких, выявление заболеваний легких);

5. ЭХО-КС (сократительная функция сердца, диф. диагностика различных ССЗ).

Дополнительное обследование:1. МРТ сердца; 2. коронарография у пациентов с клиникой стенокардии; 3. радионуклидная диагностика; 4. катетеризация сердца (оценка функции правых и левых отделов сердца, давления заклинивания в легочных артериях при решении вопроса о трансплантации сердца или механической поддержке; 5. нагрузочные тесты для оценки функционального статуса и эффективности лечения.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности