Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Стандарти лікування первинного біліарного ЦП з урахуванням рекомендацій доказової медицини
Содержание книги
- Алгоритм 4.4. Стандарти лікування хронічного хелікобактерного гастриту типу В
- Робоча класифікація виразкової хвороби (пептичної виразки) шлунка та дванадцятипалої кишки
- Рекомендації з діагностики та лікування Helicobacter pylori (США, 1997)
- Квадритераиія II лінії впродовж 7 днів, а при неефективності — 14 днів
- Показання до хірургічного лікування пептичної виразки
- Класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
- Застосування прокінетиків, які стимулюють, координують моторику, посилюють перистальтику стравоходу та зменшують тонус нижньостравохідного сфінктеру, недостатньо ефективне
- Лікування ГЕРХ згідно з рекомендаціями доказової медицини
- Як забезпечити безпеку пацієнта?
- Робоча класифікація хронічних ентеритів
- Корекція ферментативної недостатності
- Синдром подразненої товстої кишки
- Алгоритм 4Л6. Стандарти лікування синдрому подразнення
- Сбалансоване лікувальне харчування
- Дискинезія (дисфункція) жовчовивідних шляхів
- Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів
- Застосування жовчогінних засобів, які підвищують секрецію жовчі
- Класифікація жовчокам'яної хвороби
- Види вірусів гепатиту та шляхи передачі
- Алгоритм 4.27. Критерії основних лабораторних синдромів
- Маркери гепатитів В, С, О, які виявляються в різні фази інфекції гепатиту
- Що не потрібно робити для лікування хронічного гепатиту С з урахуванням рекомендацій доказової медицини
- Лікарська тактика при розвитку побічних реакцій противірусного лікування
- Алгоритм 4.28. Стандарти лікування хронічного гепатиту
- Рекомендації щодо лікувального харчування при захворюваннях печінки
- Стандарти лікування первинного біліарного ЦП з урахуванням рекомендацій доказової медицини
- Лікування і профілактика асциту з урахуванням результатів доказової медицини
- Ступені важкості печінкової енцефалопатії
- Профілактика печінкової енцефалопатії
- Наслідки дефіциту нутрієнтів ліпідної природи
- Правила формулювання діагнозу ХП
- Цюрихські діагностичні критерії хронічного панкреатиту
- Алгоритм 4.36. Стандарти лікування хронічного панкреатиту
- Антибактеріальна базисна терапія
- Як не потрібно лікувати хронічний панкреатит.
- Розділ 5. Захворювання нирок
- Схема 5.1. Основні ланки патогенезу гломерулонефриту
- Загострення — активність І, II, III ступеня.
- Синдроми, що зустрічаються при хронічному пієлонефриті
- Лабораторні критерії інфекції сечостатевого тракту (ІССТ)
- Емпірична протимікробна терапія при хронічному пієлонефриті
- Алгоритм 5.7. Клінічні критерії діагностики амілоїдозу нирок
- Алгоритм 5.9. Клінічні синдромні критерії діагностики
- Й принцип — контроль за введенням рідини
- Розділ 6. Ревматичні хвороби та дифузні захворювання сполучної тканини
- Патогномонічні ознаки ревматичного ураження клапанів
- Класифікація нпзп за ступенем селективності до цог
- М 06.9 Ревматоїдний артрит, неуточнений
- Відновлення втраченої функції опорно-рухового апарату (реабілітація). Усього 15 років тому назад препаратами вибору на ранніх стадіях РА були
- Метотрексат є ефективним, надійним препаратом, з раннім початком дії у порівнянні з іншими базисними препаратами.
| Назва заходу
| Клінічні рекомендації
| Клас, рівень доказовості
| | Урсодезокси-холієвакислота
| Діє як холеретик, цитопротектор, підвищує транспорт внутрішньоклітинних жовчних кислот із гепатоцитів. Доза складає від 12 до 15 мг/кг/добу. Вона підвищує виживання пацієнтів після 4 років лікування. Покращує біохімічні показники, обмін холестерину, ефективність складає 25-30%
| Поодинокі дослідження
| | При її комбінації з метотрексатом, колхіцином або преднізолоном не спостерігається підвищення ефективності
| І А, ДЕ
| | Імуно-депресанти
| Проведені РКД при ЦД не встановили значного позитивного ефекту азатіоприну та циклоспорину. Ме-тотрексат діє позитивно на біохімічні та гістологічні зміни у дозі 0,25 мг/кг/тиж. перорально. Препарат викликає токсичний ефект при 6-річному спостереженні
|
| | Інгібітори кальці-неврину
| У ряді досліджень показано, що циклоспорин полегшує симптоми і покращує біохімічні показники при первинному біліарному ЦП. При тривалому застосуванні в нирках, за даними біопсії, виникають токсичні зміни
|
| | Глюко-кортикоїди
| Зменшують клінічні прояви і покращують біохімічні показники, однак це пов'язано з посиленням резорбції кісткової тканини, тому їх використовувати небажано
|
| | БАБ
| Для первинної і вторинної профілактики кровотеч із варикознорозширених вен стравоходу у таких пацієнтів застосовують неселективні БАБ. При цьому печінковий венозний тиск зменшується на 12 мм рт. ст. (на 20%) від попередніх показників. Британське товариство гастроентерологів рекомендує спочатку про-пранолол застосовувати у дозі 40 мг 2 рази на день, а потім — 80 мг 2 рази на день, але ефективність його невелика. При титруванні препарату ЧСС повинна зменшуватись на 25%. Раннє застосування пропраналола зменшує кількість кровотеч і сповільнює ріст варикозного розширення вен стравоходу
|
| | Нітрати
| Призначають тоді, коли є протипоказання до застосування БАБ. Для максимального пониження тиску в портальній вені комбінують БАБ з мононітратами
|
| | | Препарати кальцію
| Попередження стероїдіндукованого остеопорозу у таких пацієнтів досягається шляхом вживання з їжею 1500 мг кальцію, що може дати позитивний ефект
| НІС
| | | Вітамін
д
| Попереджує виникнення стероїдіндукованого остеопорозу при щоденному виживанні з їжею 1000 ОД віта-міна Д
| III с
| | | Антибіотики та уроанти-септики
| Призначають при розвитку інфекції в сечовивідних шляхах
| Немає даних
| | | Ретинол (вітамін А)
| Використовують вітамін А при дефіциті жиророзчинних вітамінів у пацієнтів з гіпербілірубінемією
| НІС
| | | Холестирамін
| Холестирамін є препаратом першої лінії при лікуванні шкіряного свербіжа у зв'язку з холестазом. Він зв'язує не тільки жовчні кислоти, але і пероральні препарати (тироксин, дигоксин, гормональні контрацептиви). Початкова доза 4 г/добу, яку можна збільшити до 16 г/добу
| IIIС
| | | Рифампіцин
| Показаний при свербіжу у хворих з холестазом, коли неефективний холестирамін. Його доза складає 150 мг 2-3 рази на день, ефект наступає через 1 міс
| IIIС
| | | Блокатори опіоїдних рецепторів: налоксои,
налтрексон
| Застосовують при резистентному свербежу шкіри до інших препаратів у хворих з холестазом. Позитивний ефект спостерігається при тривалому (до 9 міс) лікуванні. РКД показали, що налтрексон викликає симптоми відміни, але тільки у половини пацієнтів зменшує шкіряний свербіж, поряд з цим препарат зменшує депресію
| III с
| | | Плазмаферез
| Застосовують при неефективності інших методів лікування перед трансплантацією печінки
|
| | | АК
| Призначають при синдромі Рсйно, але вони погіршують моторику стравоходу
|
| | | Трансплантація печінки
| Рекомендується при печінковій недостатності
| НА, С, Д
| | | Може значно зменшувати симптоми свербежу і остеопорозу кісток. Показники виживання складають 95 і 85% пацієнтів протягом 1 та 5 років відповідно. В 25% проводять повторну трансплантацію при розвитку синдрому зникнення жовчних протоків. Протягом 1-3 міс. спостерігають зменшення щільності кісток, яке відновлюється через 9-12 міс
| IV С
| | | | | | | | | Асцит. Частим ускладненням цирозу печінки є розвиток накопичення рідини в черевній порожнині. В практичній роботі застосовується дуже вдала класифікація Міжнародного товариства по вивченню асциту (International Ascetic Club), яка включає 3 ступені у залежності від його вираженості:
1-й ступінь — рідина в черевній порожнині визначається тільки УЗД;
2-й ступінь — виникає симетричне збільшення живота:
3-й ступінь — розвиток напруженого асциту.
Якщо правильне призначення сечогінних препаратів не призводить до зменшення асциту, то його називають резистентним (зустрічається в 10% пацієнтів при цирозі печінки).
До діагностичних критеріїв резистентного асциту (за К. Р. Moore) належать:
1) недостатня ефективність від застосування максимальних доз діурети-ків (спіронолактону 400 мг/добу, фуросеміду 160 мг/добу) протягом 1 тиж. при дотриманні дієти з вмістом солі 5,2 г/добу;
2) відсутність відповіді на лікування: зниження маси тіла не менше 0,8 кг кожні 4 дні;
3) ранній рецидив асциту: повернення асциту 2-3-го ступеню протягом 4 тиж. від початку лікування;
4) ускладнення, обумовлені застосуванням діуретичних засобів:
• портосистемна енцефалопатія;
• ниркова недостатність — підвищення концентрації сироваточного креа-тиніну більше ніж на 100%> до рівня > 2 мг/дл;
• гіпонатріємія (вміст натрію в сироватці крові понижується більше ніж на 10 ммоль/л до рівня менше 125 ммоль/л);
• гіпокаліємія — зниження рівня сироваточного К+ (менше 3,5 ммоль/л);
• гіперкаліємія — підвищення рівня сироваточного К+ (більше 5,5 ммоль/л); Лікування асциту в залежності від ступеня вираженості:
• Пацієнтам з 1-м ступенем асциту призначають тільки дієту з обмеженням солі до 1,5 г/добу.
• При 2-му ступені асциту допоміжно призначають спіронолактон 200 мг/добу або амілорид 5-10 мг/добу. Хворим з периферичними набряками допоміжно призначають 20-40 мг фуросеміду до повного зникнення асциту.
• Пацієнтам з 3-м ступенем асциту проводять тотальний парацентез з призначенням альбуміну — 8 г на кожний літр видаленої рідини. При евакуації рідини об'ємом більше 5 л краще призначати альбумін, ніж плазмозаміщуючі розчини (декстран, поліглюкін). Показане застосування сандостатину (сома-тостатину), що зменшує портальну гіпертензію.
• При резистентному асциті показана трансплантація печінки.
• Портальну гіпертензію понижують неселективні БАБ (пропранолол, ка-вердилол (останній в 2-3 рази ефективніший пропранололу)), в той час як селективні БАБ малоефективні (!).
• Нітрати зменшують ризик виникнення або запобігають розвитку кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу.
Примітка. Необхідно пам'ятати, що НПЗП, які пригнічують синтез тром-боксану, протипоказані при прогресуючому цирозі печінки через високий ризик ниркової недостатності, ульцерогенного ураження травного каналу та посилення асциту (!).
Стандарти лікування та профілактики асциту з урахуванням результатів доказової медицини наведені в табл. 4.45.
Таблиця 4.45
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
