Відновлення втраченої функції опорно-рухового апарату (реабілітація). Усього 15 років тому назад препаратами вибору на ранніх стадіях РА були

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 172 из 200Следующая ⇒

НПЗП, а при швидко прогресуючих формах — глюкокортикостероїди. Однак згідно з рекомендаціями доказової медицини на ранніх стадіях захворювання більш суттєво сповільнює прогресування імуномодулятор метотрексат. Лікування ревматоїдного артриту представлено в алгоритмі 6.3.

Алгоритм 6.3. Стандарти лікування ревматоїдного артриту [6]

Крок 1 Протизапальна терапія:

НПЗП диклофенак натрію — 75-150 мг/добу

НПЗП кеторолака трометамін (кеторол) по 30 мг/добу перорально, 30 мг в/м

3. Селективні інгібітори ЦОГ-2 німесулід — 100 мг/добу чи мелоксикам (моваліс) — 7,5-15 мг/добу

4. Високоселективний інгібітор ЦОГ-2 целекоксиб (целедрекс) — 400 мг/ добу

Крок 2

Базисна терапія є основною, за допомогою якої можна зупинити або сповільнити активність запального процесу в суглобах і порушення їх функ­ції, що дозволяє знизити дозу НПЗП й глюкокортикостероїдів

1. Імунодепресанти-цитостатики:

— метотрексат (найбільш ефективний в базисній терапії) — 7,5-15 мг/ тиж. перорально або в/м впродовж 2-4 міс.;

— азатіоприн (імуран) по 1-3 мг/кг, підтримуюча доза — 50 мг/добу про­тягом 2-3 міс;

— циклофосфамід по 100-150 мг/добу 3 тиж., потім по 12,5-75 мг/добу;

— новий активний метаболіт лефлуномід (арава) у дозі 100 мг/добу 3 дні, потім — 20 мг/добу упродовж 4-6 міс. (конкурує за ефективністю з мето-трексатом);

— Д-пініциламін (купреніл) по 300 мг/добу впродовж 2-3 міс. (рідко за­стосовують через токсичнуї дію)

2. Сульфаніламіди сульфасалазин чи салазопіридазин — призначають спочатку по 2 г/добу, а потім — 1 г/добу впродовж 2-3 міс

3. Преднізолон — по 1 мг/кг упродовж 2-3 міс. перорально, кеналог 40 мг внутрішньосуглобово

Крок З

Комбінована терапія НПЗП:

— амінохінолінові препарати;

— глюкокортикостероїди;

— імунодепресанти;

— антибіотики та імуностимулятори;

— коректори метаболізму кісткової та хрящової тканини;

— простагландини (вазопростан);

— монокланальні антитіла (Ремікейд)

Крок 4

Базисні препарати + еферентні методи лікування:

— базисні препарати + плазмаферез;

— базисні препарати + лімфоцитоферез;

— базисні препарати + імуносорбція

Крок 5 Локальна терапія

Таблиця 6.12

Клінічна ефективність базисних препаратів при ревматоїдному артриті [18,20]

Практичні рекомендації щодо застосування метотрексату при ревматоїдному артриті [17]

Висновки щодо застосування метотроксату у пацієнтів з ревматич­ним артритом [17]:

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте