Охс — оцінка хворим стану здоров'я за ваш.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 174 из 200Следующая ⇒

Високою вважається активність, коли DAS 28 складає 3,2-5,1; при низькій активності DAS 28 < 3,2.

Велике значення мають показання до відміни НПЗП і базисних протиза­пальних засобів (табл. 6.19).

Примітки:

* НПЗП, азатіоприн, метотрексат, сульфалазин, лефлуномід, препарати золота, пеніциламін, інфліксимаб, адалімумаб, ритуксимаб, амінохіноліни (гідроксихлорохін).

Досягнення доказової медицини в галузі лікування ревматоїдного артриту [20]

1. Позитивний ефект раннього призначення метотрексату відносно про­гресування деструкції суглобів при РА підтверджений в серії РКД і мета-аналізі.

2. У матеріалах РКД гЮАРх. при глибокому аналізі встановлено, що ран­ня терапія базовими протизапальними препаратами особливо показана паці­єнтам з прогностично несприятливим субтипом РА, для якого характерний швидкий розвиток деструкції суглобів.

3. У РКД при порівнянні ефективності комбінованої терапії декількома базисними протизапальними препаратами (включаючи глюкокортикостероїди) з монотерапією спостерігалась найбільш ефективна дія стандартних базисних препаратів у розвитку ремісії захворювання, проте одужання не наступило.

4. Важливі результати були отримані в РКД TICORA, в якому при ретель­ному підборі оптимальної дози терапії базовими протизапальними препарата­ми у хворих на РА спостерігалось зниження запального процесу під впливом метотрексату та комбінації його з сульфасалазином.

5. У РКД FIN — RACo порівнювали ефективність комбінованої терапії (із застосуванням сульфасалазину, метотрексату, гідрооксихлорохіну, глюкокор-тикостероїдів) та монотерапії сульфасалазином за швидкістю досягнення ре­місії. За 24 міс. ремісію ревматоїдного артриту спостерігали в 51% пацієнтів, які отримували комбіноване лікування, і лише в 16%> — на фоні монотерапії сульфасалазином.

6. У РКД BeSt встановлено, що у хворих на РА через 2 роки найбільш ефективний вплив на функціональну активність і на сповільнення суглобової деструкції (в 75-82%) мала подвійна комбінація метотрексату з інфлюксима-бом. Більше ніж у половині випадків після відміни інфлуксимабу відзначали збереження ефекту на фоні подальшої монотерапії метотрексатом.

7. При проведенні РКД CAMERA-1 у групі інтенсивної терапії хворих ме­тотрексатом у дозі ЗО мг/добу досягли клінічного ефекту за 18 тиж. У групі традиційного застосування такої дози препарату ефекта досягли за 52 тиж. Отже, інтенсифікація монотерапії метотрексатом частіше призводить до роз­витку ремісії захворювання, ніж традиційне застосування цього препарату, і асоціюється також із більшою клінічною ефективністю протягом 2-х років.

8. Ще в 1948 р. фармакологічний препарат кортизон вперше ввели жінці, яка страждала на РА. Було отримано суттєве покращення перебігу захворювання у цієї пацієнтки. Багато проведених РКД з доказової медицини довели ефек­тивність глюкокортикостероїдної терапії при РА та сповільнення розвитку де­структивних змін у суглобах. У1950p. Ph. Hench ma Е. Kendall було присудже­но Нобелівську премію за відкриття кортизону та створення на цій основі протизапальних препаратів, які стали проривом у лікуванні ревматологічних пацієнтів і перш за все хворих на РА.

9. Згідно з рекомендаціями доказової медицини, при високій активності РА (наявність симптомів захворювання більше 3 міс. від початку лікування НПЗП) або прогресуючої деструкції суглобів необхідно призначати глюкокортико-стероїди шляхом поступового збільшення їх дози до оптимально підтримуючої дози препарату. Поряд з цим хворим на РА необхідно обов'язково призначати лікування остеопорозу, який є системним проявом цього захворювання.

Встановлено тісний взаємозв'язок імунозапального процесу при РА з роз­витком атеросклеротичного процесу в судинах, що пояснюється спільністю їх патогенетичних механізмів. Тому одним із завдань є запобігання виникненню судинних катастроф шляхом раннього призначення гіполіпідемічних препара­тів. Тому застосування впродовж 4 міс. у хворих на РА з атеросклеротичним ураженням судин комплексної терапії з використанням на фоні стандартного лікування аторвастатину і його комбінації з со-З поліненасиченими жирними кислотами супроводжувалось позитивною динамікою маркерів запального процесу, уповільненням прогресування атеросклеротичних змін, що виявля­лось у вірогідному зменшенні товщини комплексу інтима-медіа, зниженні рів­ня загального холестерину, ЛПНЩ, тригліцеридів, підвищенні ХС ЛПВЩ [29].

Профілактика. Первинна профілактика РА передбачає створення нор­мальних умов для життя та праці, раціональне харчування, загартування ор­ганізму. До вторинної профілактики РА належить застосування протягом ба­гатьох місяців і років базисних препаратів (метотрексату, препаратів золота, Д-пеніциламіну, сульфасалазину, делагілу). Диспансерний нагляд за хворими та обстеження на активність запального процесу проводять кожні 2-3 міс. Схема профілактики остеопорозу при РА [18]:

1. Препарати кальцію— 1000-1500 мг/добу + вітамін Д— 400-800 МО/добу один раз увечері під контролем кальцію в сироватці крові та сечі (обов'язкові при допоміжному поєднанні з біфосфонатами і кальцитоніном).

2. Біфосфонати:

— етидронат по 400 мг/добу щодня перорально 2 тиж., З міс. перерва; кур­си — 3 рази на рік;

— клодронат по 400 мг щодня 1 міс, 2 міс. перерва; курси — 4 рази на рік;

— памідронат по 150 мг щодня протягом 1 року;

— алендронат (фосамакс) по 10 мг 1 раз на день за 30 хв до їжі чи 70 мг 1 раз на тиждень; для профілактики — по 5 мг/день чи 35 мг 1 раз на тиждень;

— ризедронат по 5 мг щодня чи 35 мг 1 раз на тиждень.

Терапія біфосфонатами проводиться протягом 3-5 років. Таблетки запива­ти тільки водою (не менше 100 мл). У найближчий час забороняється лягати, вживати молочні продукти, препарати кальцію та заліза.

3. Кальцитоніни (міакальцин) по 200 МО/день інтраназально чи 100 МО/мг в/м протягом 2 міс, потім 2 міс. перерва; курси — 3 рази на рік протягом 3-5 років.

4. Активні метаболіти вітаміну Д (Альфа Д₃-Тева, кальцитріол) — 0,5-1 мкг/добу щодня не менше 12 міс.

Обмежене використання гормонзамісної терапії при РА та інших систем­них захворюваннях пов'язане з їх здатністю підвищувати ризик тромбозів та емболій. Ефективність інших засобів (фториди, анаболічні стероїди тощо) переконливо не доведена.

6.3. ОСТЕОПОРОЗ

За даними ВООЗ, остеопороз — одна із найбільш небезпечних патологій суглобів, зустрічається в 22,8 — 46,5% серед жінок і чоловіків.

За прогнозами серед осіб європеоїдної раси приблизно 50%> жінок і 20% чоловіків старіше 50 років будуть мати переломи кісток через їх крихкість. На півдні Європи переломи кісток зустрічаються в 7 разів рідше, ніж в Північній Європі та Латинській Америці.

Визначення. Остеопороз — системне захворювання скелета, яке харак­теризується зменшенням кісткової маси та порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, що призводить до підвищення їх крихкості та появи пере­ломів [Міжнародна конференція з остеопорозу, Амстердам, 1996].

Етіологічні фактори ризику розвитку первинного (ідіома пічної о) та вторинного остеопорозу:

— генетичний фактор і сімейна схильність;

— біла раса та азіатське походження (японці, китайці, в'єтнамці та ін.);

— низькорослість та мала маса тіла;

— похилий та старечий вік;

— жіноча стать (менопауза, передчасна менопауза);

— малорухомий спосіб життя;

— тривалість грудного годування більше 6-8 міс;

— велика кількість вагітностей (3 та більше);

— тютюнопаління (нікотин сприяє кальціурії);

— недостатнє надходження кальцію з їжею, підвищене вживання з їжею білка, жирів та харчової клітковини);

— зловживання алкоголем;

— захворювання ендокринної системи (токсичний зоб, гіпотиреоз, цукро­вий діабет, гіперпаратиреоз), печінки (цироз), резекція шлунка, ревматоїдний артрит та інші захворювання суглобів;

— тривале застосування глюкокортикостероїдів, гепарину, діуретиків, ти-реоїдних гормонів, антацидів, протисудомних засобів;

— тривала іммобілізація кінцівок, тривалий ліжковий режим, тривале пе­ребування у космосі.

Патогенез. Основні ланки розвитку остеопорозу:

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?