Подгон от 1319, рекомендуем дополнительно почитать классификации, виды дренажей, объемы инфузионный терапии при кровотечениях и полистать учебник.

↑

Стр 1 из 15Следующая ⇒

Подгон от 1319, рекомендуем дополнительно почитать классификации, виды дренажей, объемы инфузионный терапии при кровотечениях и полистать учебник.

Задача № 1

Больная 48 лет 1,5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, выполнена эндоскопическая холецистэктомия. До операции болела около 6 лет, имел место эпизод кратковременной желтухи, купировавшейся самостоятельно.

В настоящее время предъявляет жалобы на тупые умеренной интенсивности боли в правом подреберье в течение 6-7 дней, желтушность склер и обесцвечивание стула в последние 2 суток.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин., АД 145/80 мм рт. ст., кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Живот не вздут, печень по краю реберной дуги, край острый, слабо болезненный при пальпации. Температура 37.2 С.

На УЗИ установлено, что печень обычной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, внутрипеченочные желчные ходы не расширены, холедох 12 мм в диаметре.

Задание

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Варианты формулировок:

А) ПХС. Холедохолитиаз.

Б) ЖКБ. Холедохолитиаз

ПХС возник в результате стратегической погрешности на этапе оперативного лечения, возможно, была оставлена слишком длинная культя, которая в свою очередь с течением времени колбообразно расширилась, что предрасположило к стазу желчи и последующему камнеобразованию. Однако, более вероятно, что данный камень был оставлен во время оперативного вмешательства . (новые большие камни вырастают +- за 2 года.)

2. Какое необходимо провести дополнительное обследование, предположите результаты.РХПГ – но нужно быть внимательным и не проводит его в острый период развития холецистита, гепатита и панкреатита.

3. Составьте дифференциально-диагностический ряд –Опухоль, панкреатит, описторхоз, стриктуры.

4. Определите дальнейшую тактику ведения пациентаОт результатов РХПГ будет выстраиваться лечебная тактика. Вероятнее всего начнем с ЭПСТ, если камень в холедохе, то он оттуда вывалится. Второй вариант – лапаротомия -> холедохотомия -> извлечение камня. -> Интраоперационная холангиография , проходимя пуговчатым зондом, пальпируем протоки. Убедившись, что камней не осталось – ушиваем с формированием временного наружнего дренажа на 10 дней. (дренажи по Кохеру – Т-образный, по Холмтеду, по Вишневскому)

5. Перечислите возможные осложнения в случае неадекватного лечения– Обострение хронических заболеваний ЖП, ПЖ, печени при РХПГ, после и во время ЭПСТ – кровотечения , перфорации холедоха. Забытые камни после проведения оперативного пособия. Несостоятельность шва холедоха, выпадения катетера с развитием перитонита. Стриктуры холедоха

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров