Метаболический синдром. Клиника лечение.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 49 из 99Следующая ⇒

31. Метаболический синдром. Клиника лечение.

МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и ГИ, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обменов и АГ. Основной признак ЦО (АО), при котором ОТ > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин Дополнительные критерии: АГ - АД > 140/90 мм рт.ст, повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л, снижение концентрации ХС ЛВП <1ммоль/л у мкжчин, <1,2ммоль/л у женщин, повышение содержания ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л, гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ — глюкоза в плазме крови через 2 часа после ТТГ в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л. Наличие у пациента ЦО и 2 из дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС.

Клиника:АО - это андроидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса (тип «яблоко»). О синдроме обструктивного апноэ сна свидетельствуют указания на остановки дыхания во время сна; громкий или прерывистый ночной храп; учащенное ночное мочеиспускание; длительное (> 6 мес.) нарушение ночного сна; дневная сонливость; ожирение и АГ, особенно в ночные и утренние часы.

Лечение: цели: снижение МТ, нормализация ночного дыхания, хороший метаболический контроль, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных ССО.

32. Дифференциальная диагностика абдоминальной боли.

     1) висцеральная (при наличии патологических стимулов во внутренних органах): при повышении давления, растяжении, натяжении, нарушении кровообращения. Она может быть обусловлена как чисто функциональными изменениями, так и сочетанием их с органическими поражениями;

    2) париетальная (при вовлечении брюшинного покрова) как правило, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. Данный тип боли чаще всего является проявлением перитонита;

    3) иррадиирущая (или отраженная) — отражение болевых ощущений при интенсивном висцеральном импульсе в виде зон повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда). Наиболее часто является результатом воспалительного процесса, нежели функционального расстройства;

   4) психогенная (при отсутствии соматических причин, обусловлена недостаточностью серотонинэргических механизмов).

СРК: – Появление симптомов, по меньшей мере, за 6 месяцев до установления диагноза; рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение прошлых 3 месяцев. Минимум 2 из ниже представленных симптомов:

1) Улучшение состояния после дефекации. 2) Связь с изменениями в частоте стула. 3) Связь с изменениями в характере стула.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Наиболее частая локализация боли — подложечная область (при язвах тела желудка) или пилородуоденальная зона (при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала). Возможна иррадиация в левую половину грудной клетки и левую лопатку (при язвах субкардиального отдела) или правое подреберье (при локализации язвы в постбульбарном отделе). Как правило, боли при обострении язвенной болезни связаны с приемом пищи. При язвах антрального отдела желудка, пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки возникают т. н. «голодные» (тощаковые), поздние (через 2—3 ч после приема пищи) и ночные боли. При язвах тела желудка характерны ранние боли, возникающие через 30—60 мин после еды и купирующиеся через несколько часов, по мере эвакуации желудочного содержимого. Боли при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка беспокоят сразу после еды или спустя 10—15 мин. Болевой синдром в большинстве случаев купируется антацидами, спазмолитиками или приемом пищи.

Геморрагический выпот и некротические изменения петель кишечника.

Острый холецистит— боль локализуется в правой подреберной или эпигастральной области; иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, в правое плечо, более редко - в левую половину туловища. Болевые ощущения сопровождаются повышенной потливостью, у больных отмечаются гримаса боли на лице и вынужденное положение на боку с ногами, поджатыми к животу. При некоторых вариантах течения болевой синдром может быть менее выражен; при других - напоминать картину острого панкреатита или перитонит, лихорадка, рвота желчью, может появиться желтуха. Пальпация позволяет определить ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и в правом подреберье. Печень умеренно болезненная; она может выступать на 2-3 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Положительные симптомы: Менделя, Ортнера, Мерфи, Кера.

Острый аппендицит - Боль - возникает внезапно, в начале заболевания в надчревной области или по всему животу, в динамике локализуется в правой подвздошной области, чаще носит постоянный характер. Тошнота - в первые часы заболевания. Рвота - чаще однократная в первые часы заболевания. Сухость во рту. Температурная реакция – обычно бывает 37,5-37,8°С. Лейкоцитоз – со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при наличии осложнений увеличивается СОЭ. Вынужденное положение тела - чаще на правом боку с приведенными к животу ногами. Симптомы Щеткина - Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии