Кардиомиопатии, клиника, критерии диагностики, дифференциальная диагностика, осложнения, лечение.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 99Следующая ⇒

28. Кардиомиопатии, клиника, критерии диагностики, дифференциальная диагностика, осложнения, лечение.

Кардиомиопатия - поражение миокарда, характеризующееся нарушением структуры и функций сердца и не связанные с заболеваниями коронарных артерий, клапанного аппарата, перикарда, артериальной гипертензией или воспалением. Выделяют дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатии.

Дилатационная кардиомиопатия.При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, цианоз слизистых, губ, акроцианоз. Характерны набухание шейных вен, увеличение печени, асцит, гипотрофия скелетных мышц; выявляют периферические отёки. Перкуторно отмечают расширение всех границ относительной сердечной тупости - кардиомегалия. При аускультации определяется глухость сердечных тонов, могут выслушиваться патологический III, IV тоны, акцент II тона над лёгочной артерией, систолический шум относительной недостаточности митрального, иногда трехстворчатого клапанов. В легких возможны застойные хрипы.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка (депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведениях aVL, V5, V6, левого предсердия. Аритмии (чаще фибрилляция предсердий), блокады (чаще внутрижелудочковые). Удлинение интервала QT, снижение вольтажа комплекса QRS.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: признаки венозного застоя в лёгких, гидроторакс, кардиомегалия.

ЭхоКГ: увеличение конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка, расширение левого предсердия и правого желудочка, уменьшение фракции выброса.

Коронароангиография: позволяет исключить ИБС (стенозирую-щий коронароангиосклероз).

Осложнения: • Артериальные и лёгочные тромбоэмболии. • Нарушения сердечного ритма и проводимости. • Внезапная сердечная смерть. • Застойная сердечная недостаточность.

Лечение направлено на коррекцию сердечной недостаточности и поддержание нормальной ЧСС при фибрилляции предсердий.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - заболевание миокарда с массивной гипертрофией стенок желудочков (преимущественно левого), приводящей к уменьшению размеров полости желудочков, нарушению диастолической функции сердца при нормальной или усиленной систолической функции. При гипертрофической кар-диомиопатии часто возникают желудочковая экстрасистолия и парок-сизмальная тахикардия, диастолическая сердечная недостаточность.

Клинические проявления зависят от степени диастолической дисфункции левого желудочка и проявляются одышкой, пресинкопаль-ными и синкопальными состояниями, симптомами ишемии миокарда вследствие уменьшения перфузионного давления в коронарных артериях, аритмиями (политопной экстрасистолией, парасистолией, супра-вентрикулярной пароксизмальной тахикардией) и блокадами сердца.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру: позволяет выявить желудочковую экстрасистолию, приступы пароксизмальной тахикардии, фибрилляцию предсердий, удлинение интервала Q-T.

ЭхоКГ: с помощью ЭхоКГ устанавливают наличие, степень и локализацию гипертрофии миокарда и визуализируют обструкцию выносящего тракта левого желудочка. Метод допплерографии позволяет оценить величину градиента давления, степень митральной регургита-ции, выявить наличие диастолической дисфункции.

Лечение:

Медикаментозное лечение пациентов с манифестной гипертрофической кардиомиопатией осуществляется р-адреноблокаторами, антагонистами кальция (верапамилом, дилтиаземом). При неэффективности медикаментозной терапии и манифестной аритмии показано хирургическое лечение - аблация межжелудочковой перегородки, при которой достаточно часто развивается полная поперечная блокада, требующая имплантации ЭКС. При рефрактерности лекарственной терапии проводят септальную миотомию-миоэктомию (операция Морроу).

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте