Артериальные гипотензии. Причины. Дифференциальная диагностика.

- Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса);

- Гиповолемия, обусловленная:

• потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение);

• перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей);

 - Ятрогенные воздействия: медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей), прием некоторых препаратов, в том числе:а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии: центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.) симпатолитиков (резерпин), α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл),блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа,бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

- Эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдрома Барттера).

Дифференциальная диагностика проводится между ортостатической, эссенциальной гипотензией и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальная гипотензия является симптоматической и диагностический поиск проводится с такими заболеваниями как: Инфаркт миокарда, ТЭЛА, Шок. Ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы по Тhulesius, когда при измерении АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении больного, САД снижается в вертикальном положении на 20 мм.рт.ст. и более. При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние. Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии. 1) Каковы привычные показатели АД. Желательно определить как можно точнее. 2) Были ли эпизоды значительного снижения АД ранее. Если да, то каковы причины возникновения. 3) Зависит ли уровень самочувствие и уровень АД от положения тела? 4) Какие лекарственные препараты принимались в течение последних суток. Следует обратить особое внимание на медикаменты, способствующие возникновению гипотензии (см. выше). 5) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые.