Организация лфк в лечебно-профилактических учреждениях. Методы врачебно-педагогических наблюдений при занятиях лфк

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 51Следующая ⇒

1.1. Средства ЛФК

     Основное средство ЛФК ˗ физические упражнения. Основные виды физических упражнений: гимнастические, спортивно-прикладные, игры.

Гимнастические упражнения. Это упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений. Выполняются из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Широко используются в ЛФК, так как при их выполнении можно достаточно точно дозировать общую физическую нагрузку и воздействие на определенные сегменты тела и отдельные органы.

     Гимнастические упражнения развивают мышечную силу, укрепляют связочный аппарат, улучшают подвижность в суставах, совершенствуют координацию движений, оказывают выраженное влияние на внутренние органы ˗ стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы; упражнения для туловища активизируют деятельность дыхательной системы.

     При выборе гимнастических упражнений следует исходить из того, что увеличение газообмена и поглощения кислорода при их выполнении зависит как от характера движений, так и от числа вовлекаемых в работу мышц.

     По степени возрастания интенсивности гимнастические упражнения можно перечислить в следующем порядке: различные движения в мелких, средних, крупных суставах конечностей; наклоны туловища; приседания; наклоны туловища вперед.

     Гимнастические упражнения классифицируют по различным критериям:

· анатомическому признаку (упражнения для мышц рук, ног, шеи, туловища);

· методической направленности (упражнения для развития силы, увеличения подвижности в суставах, упражнения на координацию, в равновесии, дыхательные и т.д.);

· характеру активности (пассивные, идеомоторные, активные, активно-пассивные);

· типу мышечного сокращения (статические, динамические).

Упражнения на развитие силы. Используются для воздействия на определенные группы мышц. Степень воздействия дозируется длиной рычага, скоростью движений, весом отягощения или силой сопротивления, числом повторений. Дозировка упражнений должна быть достаточно большой, чтобы вызвать некоторое утомление работающих мышц. Эти упражнения оказывают значительное влияние на функцию внутренних органов, особенно на работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

     Для развития силы используются и упражнения в сопротивлении. Противодействие может оказывать методист в индивидуальных занятиях или партнер. Для сопротивления используют также экспандеры, резиновые бинты и блоки, через которые подвешивают груз. Эти упражнения могут носить игровой характер (перетягивания). При выполнении этих упражнений следует исключить возможность задержки дыхания и натуживание.

     Упражнения для увеличения подвижности в суставах (упражнения на растягивание). Эти упражнения применяются при тугоподвижности и контрактурах суставов. Движения выполняются с максимально возможной амплитудой в исходном положении, облегчающем движения в данном суставе. Для увеличения амплитуды используют различный характер выполнения упражнения: маховый, пружинистый, с отягощениями. Эти же упражнения применяют для растягивания патологически измененных тканей при рубцах, спайках. Наряду с активными упражнениями для этих же целей применяют пассивные упражнения. И активные, и пассивные упражнения должны выполняться безболезненно. Появление болезненности является сигналом того, что данная амплитуда оказывается максимально возможной.

Упражнения на координацию. Это сложные комбинации элементарных движений. Рекомендуется выполнять при расстройствах ЦНС, а также после длительного постельного режима. Показаны также тем больным, у которых из-за малоподвижного образа жизни снизилась ловкость.

     Упражнения могут быть несложными, но обязательно новыми для больного. Позднее в занятия следует включать разнообразные сложные сочетания движений для рук, ног, туловища и выполнять их на месте или в движении, при этом следует добиваться точности выполнения движений на координацию.

Упражнения в равновесии. Совершенствуют способность уравновешивать тело при смещении его центра тяжести. Сохранение равновесия при выполнении различных движений (бытовых, спортивных, производственных) является жизненно необходимым навыком.

     Упражнения в равновесии в порядке возрастания трудности можно распределить следующим образом: ходьба на носках, стойка на одной ноге, ходьба по скамейке, бревну, ходьба с закрытыми глазами.

     К данной группе относятся упражнения для вестибулярного аппарата ˗ повороты и наклоны головы и туловища. Усложнение упражнений в равновесии достигается повышением центра тяжести, например, подниманием рук.

Упражнения в расслаблении. Характеризуются снижением тонуса мышц при выполнении упражнений. Способствуют улучшению тормозных процессов в коре мозга, улучшению кровоснабжения мышц после напряжения, улучшают обмен веществ в тканях, уменьшают скованность движений, что особенно важно при спастических параличах.

Дыхательные упражнения. Улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, способствуют более быстрому восстановлению после физических нагрузок, оказывают специальное воздействие при заболеваниях органов дыхания. Могут быть статическими (без движения конечностей и туловища) и динамическими (при которых сочетаются с движениями, улучшающими вентиляцию в различных отделах легких или способствующими более глубокому выдоху). Для увеличения общей вентиляции легких целесообразно применить дыхательные упражнения в исходном положении «стоя, руки на пояс». Фаза вдоха сопровождается отведением рук в стороны, за голову, выпрямлением или прогибанием туловища; фаза выдоха ˗ опусканием и сведением рук, наклоном туловища, сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах.

     Наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями способствуют растягиванию плевральных спаек при остаточных явлениях после воспалительных процессов в легких и плевре. Большинство дыхательных упражнений усиливают кровообращение и поэтому широко используются с целью отдыха между другими физическими упражнениями. При выполнении дыхательных упражнений следует ориентировать больных на носовое дыхание, избегать гипервентиляции, добиваться урежения дыхания.

Упражнения на осанку. Формирование правильной осанки ˗ условно рефлекторный акт, который требует постоянного совершенствования. К упражнениям, формирующим осанку, относятся гимнастические, преимущественно статического характера для мышц спины и брюшного пресса, выполняемые в разных исходных положениях, и специальные упражнения на осанку, которые выполняются в положении стоя, сидя и в ходьбе. Применяются при дефектах осанки, сколиозах, радикулите, травмах позвоночного столба.

Порядковые упражнения. Применяются с целью перемещения и построения больных для различных упражнений, игр, эстафет. К ним относятся построения, стойки «смирно», «вольно», равнение, расчет, повороты, ходьба, перестроения в шеренге, колонне, по кругу и т.д. Оказывают общее физиологическое воздействие на организм.

Упражнения на снарядах и с предметами. Применяются с целью повышения нагрузок при укреплении мышц, увеличения подвижности в суставах, развития координации, равновесия. Снаряды и предметы: гимнастическая стенка, скамейка, лестница, гантели, мячи набивные, волейбольные, палки, булавы, обручи.

Гимнастика в воде. Этот вид лечебной гимнастики в последнее время находит все более широкое применение. Вода оказывает дополнительное воздействие на организм: снижает вес тела, тем самым способствует более полному расслаблению мышц. В одних случаях водная среда облегчает выполнение движений, если использовать ее выталкивающую силу, в других затрудняет, если использовать сопротивление воды. В воде увеличивается тренировка органов дыхания. Физические упражнения в воде показаны при восстановлении функции после травм опорно-двигательного аппарата, сколиозах, остеохондрозе, спондилезе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, нарушениях обмена веществ. Особое значение упражнения в воде имеют для восстановления функций при параличах, парезах: в воде облегчаются условия для развития мышечной силы пораженных конечностей. Влияние теплой воды снижает рефлекторную возбудимость, уменьшает спастичность, болевой синдром.

Идеомоторные упражнения. Это «мысленно» выполняемые движения. Представление о выполнении движений улучшает трофику и обмен веществ в тканях опорно-двигательного аппарата, вызывает соответствующую реакцию вегетативной нервной системы, усиливая деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Показаны эти упражнения при травмах, вялых параличах и заболеваниях внутренних органов.

Пассивные упражнения. Выполняются при отсутствии волевого усилия и мышечного напряжения больного. Движения выполняет инструктор ЛФК или сам больной с помощью здоровых конечностей. Эти упражнения оказывают незначительное физиологическое воздействие и минимальную физическую нагрузку на организм больного. Применяют при травмах опорно-двигательного аппарата, параличах конечностей, инфаркте миокарда и других заболеваниях.

Активно-пассивные упражнения. При их выполнении одну фазу движения выполняет сам больной, а другую – инструктор. Применяются в тех случаях, когда необходимо исключить напряжение одной из групп мышц (при спастических параличах), сохраняя активный характер движения для ослабленных мышц.

Статические упражнения. Эта группа упражнений предъявляет большие требования к организму. Максимальные сдвиги в функциях кровообращения, дыхания и обмена веществ наблюдаются через 2˗4 мин после начала выполнения. В зависимости от задач упражнения могут выполняться в течение от 2˗5 до 10˗60 секунд. Проводятся в виде напряжения мышц при удерживании гимнастических предметов (гантелей, набивных мячей, палок) или в виде висов, упоров на снарядах. Применяются при травмах опорно-двигательного аппарата (на этапе иммобилизации) и некоторых заболеваниях. Следует соблюдать ряд условий при выполнении статических упражнений:

     а) чередовать с динамическими упражнениями;

     б) после статических напряжений применять упражнения на расслабление мышц;

     в) дозировать в зависимости от заболевания, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и степени адаптации больного к мышечной деятельности.

Спортивно-прикладные упражнения. Это естественные двигательные действия или их элементы, встречающиеся в жизни или в спорте. К ним относятся захватывание и перенос предметов, целостные бытовые и трудовые действия, различные способы передвижения, лазанье, бег, прыжки, метание, плавание, ходьба на лыжах, гребля. Выполнение этих упражнений отличается от занятий спортом, так как исключает максимальные нагрузки и участие в соревнованиях.

     Спортивно-прикладные упражнения восстанавливают или совершенствуют сложные двигательные навыки, оказывают общеукрепляющее действие на организм больного.

     В сравнении с гимнастическими спортивные упражнения являются более эффективными для восстановления общей выносливости, обеспечивают максимальное улучшение обменных процессов, являются средством тренировки и выработки компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эмоциональны по содержанию. Эти упражнения должны занять ведущее место в занятиях с больными в санаториях и на курортах.

Упражнения в целостно-бытовых действиях. Применяются при нарушениях движений из-за травм, паралича, ампутации. Выполняются в виде различных действий по самообслуживанию (одевание, умывание, прием пищи), использованию различных приспособлений и приборов (открывание и закрытие замка, включение электроприборов, газовой плиты, пользование телефоном и т.д.). Усвоение движений достигается их многократным повторением.

     Ходьба в лечебных целях применяется очень широко: способствует улучшению функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, укреплению опорно-двигательного аппарата, умеренному повышению обмена веществ. Является неотъемлемой частью большинство занятий ЛФК, а также может рекомендоваться как самостоятельная форма двигательного режима. Расстояние и темп ходьбы дозируются в зависимости от состояния больного и основных задач, преследуемых в данный период болезни. Является средством повышения уровня физической работоспособности, широко используется для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы как нагрузка умеренной интенсивности.

     Бег предъявляет значительные требования к целому ряду функций организма, особенно к сердечно-сосудистой и дыхательной системам. С лечебной целью используется как при начальных формах заболеваний, так и в стадии выздоровления. Занятия бегом проводятся под строгим врачебным контролем. В ЛФК бег обычно сочетается с ходьбой в различном темпе. По мере адаптации организма число и длина пробегаемых отрезков увеличиваются.

     Прыжки относятся к упражнениям большой интенсивности, при их выполнении значительные нагрузки ложатся на нервную, сердечно-сосудистую системы и опорно-двигательный аппарат. Поэтому следует постепенно подводить занимающихся к выполнению прыжков, давая предварительные упражнения для укрепления мышц ног, особенно связок голеностопного сустава. Обращается внимание больных на мягкость приземления. В лечебных целях преимущественно используются подскоки, упражнения со скамейкой.

     Метания. В ЛФК применяются широко. Обычно используются броски и ловля мячей, набивных мячей, иногда легкоатлетических снарядов. Развивают силу мышц плечевого пояса и туловища, ловкость, точность, координацию движений.

     Лазанье. Обычно в виде передвижения при помощи рук и ног по гимнастической стенке, наклонной или вертикальной лестнице, канату или шесту. Развивают силу рук, ног, туловища, улучшают координацию движений и подвижность в суставах.

     Ходьба на лыжах относится к упражнениям большой и умеренной интенсивности. Способствует укреплению крупных мышечных групп туловища, ног, значительно стимулирует тканевый обмен веществ, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы и дыхания.

     Плавание. Показано при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, расстройствах обмена веществ, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, нарушениях осанки и сколиозах у детей.

     Гребля оказывает разностороннее влияние на организм: укрепляет мышцы туловища, плечевого пояса, значительно повышает обмен веществ, усиливает деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхания.

Игры. Как средство ЛФК игры направлены на совершенствование двигательных навыков, улучшение функций анализаторов; оказывают тонизирующее действие на организм больного; тренирующее значение, повышая функциональные возможности органов и систем.   

Организация ЛФК осуществляется врачом ЛФК и инструктором-методистом.

Врач ЛФКпроводит осмотр больных, кото­рым назначены занятия ЛФК, определяет методику проведения занятий, руководит работой инструкторов-методистов по ЛФК, консультирует врачей по вопросам ЛФК, проводит санитарно-просветительскую работу среди больных и населения. Врач присутствует на занятиях ЛФК с больными и осуществляет врачебно-педагогический контроль в ходе занятий.

Инструктор-методист по ЛФКорганизует и проводит занятия (индивидуальные и групповые) в палате, в кабинете или зале ЛФК, на спортивных площадках, бассейнах.

Врач ЛФК отвечает за обеспечение мест для проведения заня­тий необходимым инвентарем и оборудованием; инструктор-ме­тодист по ЛФК является материально ответственным лицом.

Зал для проведения групповых занятий ЛФК должен иметь площадь 30˗40 м², комната для индивидуальных занятий – не менее 20 м². В отделении ЛФК должны быть кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая.

Для занятий ЛФК на открытом воздухе оборудуются спортивные площадки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал ЛФК должен быть площадью около 60–100 м². Желательно иметь маршруты для терренку­ра, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах ЛФК устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря (гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей ит.п.). В зале должны быть гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев у больных с травмами и неврологическими заболеваниями); блоковые установки, тре­нажеры, баскетбольные корзины, большое зеркало, приспособления для разработки подвижности суставов и пальцев кистей. В кабинете ЛФК должны быть наглядные пособия по мето­дике применения ЛФК при различных заболеваниях и травмах.

Врач иинструктор-методист по ЛФК ведут соответствующую документацию (форма № 42, записи в истории болезни); проводят антропометрические и другие исследования; определяют ианали­зируют эффективность лечения; составляют комплексы упражне­ний и схемы занятий лечебной гимнастикой (ЛГ).

     Схемы занятий ЛГ разрабатываются применительно к основ­ным группам заболеваний по следующей форме: 1) часть занятия; 2) порядковый номер группы упражнений; 3) исходное положе­ние больного; 4) содержание части занятия; 5) дозировка упражнений ˗ количество в каждой группе; 6) целевая установка, методические указания.

Примерные комплексы упражнений ЛГ должны соответствовать содержанию схемы занятия, учитывать принцип индивидуального подхода к больному.

Методы врачебно-педагогических наблюдений влияния ЛФК на орга­низм больного зависят от характера заболевания, средств и форм ЛФК. К методам врачебно-педагогической оценки относятся: на­блюдения за изменениями общего состояния больного, за изме­нением ЧСС на пике нагрузки и в период отдыха; за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем; за появлением одыш­ки, утомления.

С целью учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагно­стические методы. Так, при травмах такими методами будут антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромио­графия, миотонометрия идр.; при заболеваниях сердечно-сосу­дистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др.

Анализ данных, полученных в начале и конце периода наблюдения, позволяет оценить эффективность ЛФК.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология