Глава 10. Органы средостения

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 12Следующая ⇒

10.1. АНАТОМИЯ

Средостение - часть грудной полости, ограниченная с боков медиастинальной плеврой, спереди - грудиной и реберными хрящами, сзади - грудными позвонками, снизу - диафрагмой, сверху- апертурой грудной клетки. В практических целях средостение условно делят на верхнее, нижнее, переднее, среднее и заднее.

В переднем средостении расположены сердце, восходящая часть аорты и ее дуга с ветвями, легочный ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены, многочисленные преваскулярные лимфатические узлы (рис. 10.1), у детей - вилочковая железа.

В среднем средостении находятся трахея и главные бронхи, дуга аорты, бронхиальные артерии и вены, легочные вены, лимфатические трахеобронхиальные и бифуркационные узлы, диафрагмальные нервы.

В заднем средостении расположены пищевод, нисходящая часть аорты, нижняя полая вена, околопищеводные и межаортопищеводные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы.

Рис. 10.1. Схемы топографии внутригрудных лимфатических узлов: а - впрямой проекции; б - вбоковой проекции:

пристеночные лимфатические узлы: 1 - окологрудинные; 2 - околопозвоночные; 3 - междуреберные; внутренностные лимфатические узлы: переднее средостение: 4 - преваскулярные; 5 - преперикардиальные; 6 - латероперикардиальные; среднее средостение: 7 - паратрахеальные; 8 - трахеобронхиальные; 9 - бифуркационные; 10 - бронхолегочные; заднее средостение: 11 - околопищеводные и межаортопищеводные

Сердце - полый мышечный орган, располагается в нижнем отделе переднего средостения, осуществляет функцию кровообращения. Сердце находится в околосердечной сумке - перикарде. Полостьперикардасодержитнебольшоеколичество перикардиальной жидкости. Различают правую и левую половины сердца, разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородками. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка, разделенных перегородками, в которых имеются предсердно-желудочковые отверстия. По краю этих отверстий имеются клапаны, движения которых в норме способствуют току крови через отверстия только в одном направлении.

Аорта - самый крупный сосуд, выходит из левого желудочка и несет артериальную кровь. Различают грудную и брюшную части аорты. В грудной части аорты выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Последняя продолжается в брюшную часть аорты. Поперечный размер грудной части аорты составляет от 16 до 40 мм (в зависимости от возрастной группы).

10.2. УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕНТГЕНОГРАММ СЕРДЦА

При заболеваниях сердца в целях уточнения размеров предсердий и желудочков кроме традиционного рентгеновского обследования больного в прямой и боковой проекции его обследуют в правой и левой косых проекциях с контрастированным пищеводом. В то же время, с развитием таких методов диагностики, как ЭХО-кардиография и компьютерная томография, традиционная рентгеновская диагностика сердца и органов средостения утратила свое значение.

10.2.1. Рентгенография сердца в прямой передней проекции

Больного устанавливают так же, как при выполнении прямой передней рентгенограммы легких (рис. 10.2, 10.3).

Рис. 10.2. Сердце в прямой передней проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - контур брахицефалической вены; 2 - контур подключичной артерии; 3 - передняя соединительная линия; 4 - дуга аорты; 5 - вена azygos; 6 - верхняя полая вена; 7 - главный сегмент легочной артерии; 8 - правая легочная артерия; 9 - левая легочная артерия; 10 - междолевая легочная артерия; 11 - правая легочная артерия нижней доли; 12 - пульмональный клапан; 13 - левое предсердие; 14 - аортальный клапан; 15 - слияние легочных вен; 16 - митральный клапан; 17 - правое предсердие; 18 - трикуспидальный клапан; 19 - левый желудочек; 20 - нижняя полая вена; 21 - правый желудочек

Рис. 10.3. Укладка для рентгенографии сердца в прямой передней проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 10.4. Сердце в правой передней косой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - правое легкое; 2 - левое легкое; 3 - дуга аорты; 4 - трахея; 5 - восходящая аорта; 6 - нисходящая аорта; 7 - левая верхнедолевая вена, артерия и бронх; 8 - главная легочная сегментарная артерия; 9 - левая легочная артерия; 10 - правая нижнедолевая артерия; 11 - воронка; 12 - нижняя правая легочная вена; 13 - нижняя левая легочная вена; 14 - левое предсердие; 15 - правое предсердие; 16 - левый желудочек; 17 - нижняя полая вена; 18 - газовый пузырь желудка; 19 - диафрагма

Рис. 10.5. Укладка для рентгенографии сердца в правой передней косой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 10.6. Сердце в левой передней косой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - грудина; 2 - дуга аорты; 3 - трахея; 4 - восходящая аорта; 5 - киль; 6 - левая легочная артерия; 7 - правый главный бронх; 8 - левый главный бронх; 9 - правое предсердие; 10 - правая легочная артерия; 11 - левая легочная вена; 12 - правая легочная вена; 13 - нисходящая аорта; 14 - правый желудочек; 15 - левый желудочек; 16 - правое легкое; 17 - нижняя полая вена; 18 - газовый пузырь желудка; 19 - правый купол диафрагмы; 20 - левое легкое

Рис. 10.7. Укладка для рентгенографии сердца в левой передней косой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 10.8. Сердце в левой боковой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - мягкие ткани плеча; 2 - трахея; 3 - лопатка; 4 - угол Луиса; 5 - дуга аорты; 6 - тело грудины; 7 - аортопульмональное окно; 8 - восходящая аорта; 9 - правый верхнедолевой бронх; 10 - загрудинное пространство; 11 - левый верхнедолевой бронх; 12 - главный сегмент легочной артерии; 13 - нисходящая аорта; 14 - пульмональный клапан; 15 - легочные вены правой нижней доли; 16 - аортальный клапан; 17 - нижнедолевой бронх; 18 - левое предсердие; 19 - правый желудочек; 20 - митральный клапан; 21 - трикуспидальный клапан; 22 - легочные вены левой нижней доли; 23 - левый желудочек; 24 - ретрокардиальное пространство; 25 - нижняя полая вена; 26 - газовый пузырь желудка; 27 - левый купол диафрагмы; 28 - правый купол диафрагмы

Рис. 10.9. Укладка для рентгенографии сердца в левой боковой проекции: а - схема; б - укладка

10.2.2. Рентгенография сердца в правой передней косой проекции

Больного поворачивают правым плечом к кассете под углом 45-48° (рис. 10.4, 10.5). Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Центральный луч направляют на середину медиального края лопатки отдаленной стороны.

10.2.3. Рентгенография сердца в левой передней косой проекции

Больного поворачивают левым плечом к кассете так, чтобы его фронтальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол 48-52° (см. рис. 10.5, 10.6, 10.7). Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Левый сосок груди плотно прилежит к кассете. Центральный луч направляют на нижний угол правой лопатки.

10.2.4. Рентгенография сердца в левой боковой проекции

Положение больного стоя, прилегая левым боком к кассете с небольшим поворотом (под углом 8-12° к трубке) (рис. 10.8, 10.9). Руки подняты над головой, согнуты в локтевых суставах и скрещены, голова приподнята. Верхний край кассеты располагают на уровне VI шейного позвонка. Центральный луч направляют на 10 см ниже подмышечной ямки по среднеподмышечной линии (уровень нижнего угла лопатки).

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте