Часть II. Внутренние органы. Глава 8. Гортань

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 12Следующая ⇒

8.1. АНАТОМИЯ И МЕТОДЫ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

Гортань расположена на уровне III-VI шейных позвонков и состоит из 3 непарных (щитовидного, перстневидного, надгортанника), 3 парных (черпаловидного, рожковидного, клиновидного) хрящей, а также складок (черпало-надгортанных, преддверия и голосовых). Полость гортани по форме напоминает песочные часы. Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, с боков - черпало-надгортанными складками, сзади - верхушками черпаловидных хрящей. Сбоку и под черпало-надгортанными складками находятся грушевидные карманы (синусы) глотки. Книзу от входа в гортань расположено преддверие гортани, переходящее в щель преддверия, образованную складками преддверия. Под ними располагаются голосовые складки, которые ограничивают голосовую щель. Между складками преддверия и голосовыми складками на боковых стенках гортани образуются карманообразные углубления - желудочки гортани. Окостенение хрящей гортани начинается в период полового созревания и нарастает с возрастом.

В связи с бурным ростом развития лучевой диагностикив диагностике заболеванийгортанивсе более активно на первый план выходят такие современные методы, как УЗИ, МСКТ и МРТ гортани [97]. В то же время традиционное рентгенологическое исследование не утратило свою актуальность, особенно на первом (амбулаторном) этапе диагностики.

Рис. 8.1. Гортань в боковой проекции:

а - рентгенография; б - схема рентгеноанатомии:

1 - нёбный язычок; 2 - второй шейный позвонок; 3 - основание языка; 4 - ротоглотка; 5 - нижняя челюсть; б - валекула; 7 - гортань; 8 - подъязычная кость; 9 - грушевидный карман; 10 - желудочек гортани; 11- пищевод; 12 - трахея

При традиционном рентгенологическом исследовании гортани применяют методы рентгенографии и томографии. Рентгенограммы гортани обычно производят в прямой и боковой проекциях. Однако в связи с тем, что гортань при исследовании в прямой проекции в значительной степени перекрывается шейными позвонками, разрешающие возможности такого снимка невелики. Поэтому рентгенографию гортани целесообразно выполнять только в боковой проекции [97].

Стандартное обследование гортани включает рентгенографию в боковой проекции и томографию в прямой проекции.

По показаниям производится томография в боковой проекции.

8.2. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОРТАНИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Укладка для рентгенографии гортани в боковой проекции

Положение больного - сидя боком к кассете (рис.8.1, 8.2). Срединная сагиттальная плоскость должна располагаться параллельно плоскости кассеты. Плечо обследуемого оттянуто книзу и кзади. Выступ гортани должен располагаться на расстоянии 2-3 см от края кассеты, а нижний край кассеты - на уровне плеча. Кассета размером 13×18 см расположена в кассетодержателе. Центральный луч направляют на середину исследуемой области. Рентгенографию гортани производят на высоте глубокого входа, что способствует расширению глотки и желудочков гортани, улучшению дифференцированного изображения отдельных анатомических образований гортани. Технические условия подбирают с таким расчетом, чтобы шейные позвонки были недоэкспонированы. Для уменьшения лучевой нагрузки используют узкий тубус и добавочную фильтрацию (алюминиевый фильтр толщиной 3 мм).

8.3. ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОРТАНИ

Укладка для томографии гортани в прямой передней проекции

Положение больного - лежа на животе. Сагиттальная плоскость шеи должна быть строго перпендикулярна плоскости стола, фронтальная - строго параллельна. У мужчин слой, соответствующий оптимальной ширине желудочков гортани, располагается на 2-2,5 см, а у женщин - на 1,0-1,5 см от наиболее выступающей точки кожи, покрывающей щитовидный хрящ (выступ гортани) (рис. 8.3). В зависимости от локализации патологического процесса в переднем или заднем отделе гортани томограммы выполняют на расстоянии 0,5 см кпереди или кзади от указанного слоя (рис. 8.4, 8.5). Томографию производят на выдохе, при этом пациент, в течение хода трубки, тянет длительно звук «и». Следующим этапом производится томография на вдохе на оптимальном срезе - пациент, в течение хода трубки, производит медленный непрерывный вдох через открытый рот.

Рис. 8.3. Гортань в прямой проекции:

а - томограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - нижняя челюсть; 2 - валекула; 3 - межчерпаловидная щель; 4 - грушевидный карман; 5 - черпаловидный хрящ; 6 - ложные голосовые связки; 7 - преддверие гортани; 8 - желудочек гортани; 9 - истинные голосовые связки; 10 - голосовая щель; 11 - подглоточное пространство; 12 - щитовидный хрящ; 13 - проксимальная шейная часть трахеи; 14 - грудная часть трахеи

Рис. 8.4. Укладка для томографии гортани в прямой передней проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 8.5. Томограммы гортани. Томографические срезы:

а - 1,0 см; б - 1,5 см; в - 2,0 см; г - функциональный срез (на вдохе) на 1,5 см

Рис. 8.6. Укладка для томографии гортани в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Используют кассету размером 13×18 см. Центральный луч направляют на выступ гортани. Интервал томографирования - 0,5 см. Отчетливое изображение гортани получают на срезах 1,5-2 см кзади от выступа гортани.

Укладка для томографии гортани в боковой проекции

Положение больного - лежа на правом или левом боку (рис. 8.6). Под голову положен валик с таким расчетом, чтобы остистые отростки шейных позвонков находились в одной плоскости и были параллельны кассете. Центральный луч направляют на 2-3 см кзади от выступа гортани. Выполняют томограммы на уровне остистых отростков (срединная), а также кверху и книзу от них на 0,5-1,5 см.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?