Глава 7. Кости и суставы таза и нижних конечностей

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 12Следующая ⇒

Кости нижней конечности образуют пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности.

Пояс нижней конечности представлен тазовой костью. Парные тазовые кости соединяются между собой спереди с помощью лобкового симфиза, а сзади с крестцом с помощью крестцово-подвздошных суставов. В результате этого образуется замкнутое костное кольцо, называемое тазом.

Скелет свободной нижней конечности представлен бедренной костью (проксимальный отдел), костями голени - большеберцовой и малоберцовой (средний отдел) и костями стопы (дистальный отдел). В костях стопы выделяют кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Кости нижней конечности соединяются между собой суставами, лобковым симфизом и межберцовым синдесмозом.

7.1. МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое изучение нижних конечностей осуществляют при помощи бесконтрастных и контрастных методик исследования.

Основной методикой бесконтрастного рентгенологического исследования костей и суставов нижних конечностей является рентгенография, которая производится, как правило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Однако иногда необходимо прибегать к применению многопроекционной рентгенографии с использованием не только основных, но и дополнительных типичных и атипичных проекций.

Размер кассет определяют в зависимости от задач предстоящего исследования. Фокусное расстояние при производстве рентгенограмм - 100 см.

Рентгенографию пояса нижних конечностей производят с отсеивающей решеткой, рентгенографию скелета свободной нижней конечности - без нее.

При выполнении укладок используют деревянные подставки различной высоты и формы (прямоугольные, клиновидные и др.), которые подкладывают под кассету, исследуемый отдел или туловище больного. Приданное положение фиксируют, подкладывая мешочки с песком, ватно-марлевые валики и др.

По клиническим показаниям кроме обычной рентгенографии производят функциональные исследования - выполняют сгибательные и разгибательные движения суставов. Нижние конечности исследуют в условиях физиологической (статической) нагрузки.

При изучении структурных изменений в костях применяют томографию. Направление «размазывания», проекцию, уровень срезов и расстояние между ними выбирают на основании анализа предварительно произведенных рентгенограмм.

Рентгеноконтрастные методики исследования применяют для изучения структуры мягких тканей конечностей, свищевых ходов (фистулография), суставов (артрография), а также состояния кровеносных сосудов (ангиография).

7.2. ТАЗОВАЯ КОСТЬ

7.2.1. Анатомия

Тазовая кость формируется из трех соединенных хрящом костей - подвздошной, седалищной и лобковой, которые к 14-16 годам сливаются в единое образование. Соединяясь между собой, тела этих костей образуют глубокую вертлужную впадину, расположенную по наружной поверхности тазовой кости. В ней выделяют край, который в нижнем отделе прерван вырезкой, и внутреннюю поверхность. Последняя по периферии представлена суставной полулунной поверхностью, а в центре - ямкой вертлужной впадины.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Массивное тело образует верхний отдел вертлужной впадины. Крыло состоит из двух отделов - переднего и заднего. Передний отдел представляет тонкую пластинку, на которой спереди находится подвздошная ямка, отграниченная снизу дугообразной линией, а сзади - ягодичная поверхность, снабженная тремя ягодичными линиями - передней, задней и нижней. Задний отдел крыла утолщен, на нем располагается подвздошная бугристость, ниже которой находится ушковидная поверхность, предназначенная для сочленения с крестцом.

Сверху по периферии крыло окаймлено гребнем, который спереди и сзади заканчивается выступами - верхней передней и верхней задней подвздошными остями, ниже которых располагаются нижняя передняя и нижняя задняя подвздошные ости.

Седалищная кость состоит из тела, образующего задний отдел вертлужной впадины, и ветви. На задней поверхности тела расположена седалищная ость, выше и ниже которой соответственно находятся большая и малая седалищные вырезки.

Ветвь седалищной кости дугообразно изогнута, и на ее задненижней выпуклой поверхности расположен седалищный бугор.

Лобковая кость состоит из тела и двух ветвей - верхней и нижней. Тело образует передний отдел вертлужной впадины. На границе тела подвздошной и лобковой костей имеется подвздошнолобковое возвышение. По верхнему краю верхней ветви тянется гребень, заканчивающийся лобковым бугорком. Заостренный нижний край верхней ветви называется запирательным гребнем.

Верхняя ветвь лобковой кости переходит под углом в нижнюю ветвь, на которой находится симфизиальная поверхность. Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие.

Парные тазовые кости вместе с крестцом и копчиком образуют таз, который подразделяется на большой и малый. Границей между ними является линия, проходящая через мыс крестца, дугообразную линию подвздошной кости и гребень лобковой кости.

Форма и размеры таза обусловлены полом, возрастом и индивидуальными особенностями человека.

Передние и задние верхние подвздошные ости, лобковый симфиз и седалищный бугор прощупываются под кожей. Они служат костными ориентирами при выполнении рентгенограмм.

Укладки для рентгенографии костей таза в прямой проекции

Рентгенография костей таза в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине, под голову подложена плоская подушка (рис. 7.1, 7.2). Руки вытянуты вдоль туловища или находятся на груди. Нижние конечности разогнуты, стопы носками обращены кнаружи. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а срединная сагиттальная - перпендикулярна к плоскости стола и соответствует его средней линии. Кассету размером 30×40см располагают в кассетодержателе поперечно под областью таза, симметрично захватывая подвздошные гребни и седалищные бугры. Центральный луч направляют срединно соответственно уровню верхних передних подвздошных остей перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Критерием правильности укладки является симметричное изображение тазовых костей, а также срединное расположение лобкового симфиза, остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков.

Укладки для рентгенографии костей таза в боковой проекции

Ренгенография костей таза в боковой проекции

Положение больного - лежа на боку, под голову подложена плоская подушка (рис. 7.3, 7.4). Руки отведены кпереди и подняты кверху. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна, а сагиттальная - параллельна плоскости стола. Кассету размером 30×40см располагают в кассетодержателе поперечно под областью таза, захватывая подвздошные гребни и седалищные бугры. Центральный луч направляют через нижнюю переднюю подвздошную ость перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме определяются проекционно совпадающие тазовые кости, а также крестец в боковой проекции, что и является показателем правильности укладки.

Укладки для рентгенографии подвздошной кости

Рентгенография крыла подвздошной кости в косой задней проекции

Рис. 7.1. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии костей таза в прямой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии костей таза в прямой проекции:

1 - гребень подвздошной кости; 2 - крыло подвздошной кости; 3 - крестец; 4 - крестцово-подвздошные сочленения; 5 - задняя верхняя подвздошная ость; 6 - задняя нижняя подвздошная ость; 7 - передняя верхняя подвздошная ость; 8 - внутренний обтуратор мышцы; 9 - крыша вертлужной впадины; 10 - мочевой пузырь; 11 - седалищная ость; 12 - проекция жира в малой ягодичной мышце; 13 - задняя вертлужная губа; 14 - копчик; 15 - большой вертел; 16 - верхняя лобковая ветвь; 17 - шейка бедра; 18 - слеза кохлера; 19 - лобковый симфиз; 20 - запирательное отверстие; 21 - межвертельная линия; 22 - нижняя лобковая ветвь; 23 - седалищный бугор; 24 - малый вертел; 25 - проекция жира в подвздошно-поясничной мышце; 26 - бедренная кость

Рис. 7.2. Укладка для рентгенографии костей таза в прямой задней проекции: а - схема; б - укладка

Положение больного - лежа на спине, голова находится на плоской подушке, руки и ноги вытянуты (рис. 7.5, 7.6). Сторону, противоположную исследуемой, приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость таза образовала с плоскостью стола угол 15-20°. Кассету размером 24×30 см располагают в кассетодержателе продольно под исследуемой областью. Центральный луч направляют на середину крыла прилежащей подвздошной кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме видна подвздошная кость без проекционного искажения крыла, что свидетельствует о правильности укладки.

Рентгенография крыла подвздошной кости в боковой проекции

Положение больного - лежа на спине, голова находится на плоской подушке (рис. 7.7). Руки и ноги вытянуты. Исследуемую сторону приподнимают таким образом, чтобы фронтальная плоскость таза образовала с плоскостью стола угол 45°. Кассету размером 18×24 или 24×30 см располагают в кассетодержателе продольно под исследуемой подвздошной костью. Центральный луч направляют на верхнюю переднюю подвздошную ость отдаленной стороны перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.3. Кости таза в боковой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - мыс; 2 - гребень подвздошной кости; 3 - передняя верхняя подвздошная ость; 4 - крестец; 5 - передняя нижняя подвздошная ость; 6 - большая седалищная вырезка; 7 - тазобедренный сустав; 8 - головка бедра; 9 - седалищная ость; 10 - верхняя лобковая ветвь; 11- лобковый симфиз; 12 - запирательное отверстие; 13 - копчик; 14 - нижняя лобковая ветвь; 15 - тело седалищной кости; 16 - седалищный бугор; 17 - бедро

Рис. 7.4. Укладка для рентгенографии костей таза в боковой проекции: а - схема; б - укладка

На рентгенограмме видно крыло подвздошной кости в боковой проекции, что свидетельствует о правильности укладки.

Рис. 7.5. Подвздошная кость:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - гребень подвздошной кости; 2 - крестцово-подвздошное сочленение; 3 - крыло подвздошной кости; 4 - крестец; 5 - передняя верхняя подвздошная ость; 6 - передняя нижняя подвздошная ость; 7 - крыша вертлужной впадины; 8 - дно вертлужной впадины; 9 - передняя вертлужная губа; 10 - седалищная ость; 11 - головка бедра; 12 - задняя вертлужная губа; 13 - большой вертел; 14 - лобковая кость; 15 - седалищная кость; 16 - запирательное отверстие

Рис. 7.6. Укладка для рентгенографии крыла подвздошной кости в косой задней проекции: а - схема; б - укладка

Укладки для рентгенографии лобкового симфиза

Рентгенография лобкового симфиза в прямой передней проекции

Положение больного - лежа на животе, голова повернута набок и находится на плоской подушке (рис. 7.8.). Руки вытянуты вдоль туловища или расположены под грудью. Ноги вытянуты. Фронтальная плоскость туловища параллельна, срединная сагиттальная - перпендикулярна к плоскости стола и ориентирована по его средней линии. Кассету размером 13×18 или 18×24 см располагают поперечно в кассетодержателе под областью симфиза. Центральный луч направляют на лобковый симфиз перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Показателем правильности укладки является симметричное изображение запирательных отверстий.

Рис. 7.7. Укладка для рентгенографии крыла подвздошной кости в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.8. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в прямой передней проекции: а - схема; б - укладка

Рентгенография лобкового симфиза в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине, под голову подложена плоская подушка (рис. 7.9). Руки и ноги выпрямлены. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а срединная сагиттальная - перпендикулярна к плоскости стола и соответствует его средней линии. Кассету размером 13×18 или 18×24 см располагают поперечно в кассетодержателе под областью симфиза. Центральный луч направляют на область симфиза каудально под углом 10-15° к вертикали. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.10. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в аксиальной проекции: а - схема; б - укладка

На рентгенограмме показателем правильности укладки является симметричное изображение запирательных отверстий.

Рентгенография лобкового симфиза в аксиальной проекции

Положение больного - сидя на торцевом крае стола с отклонением назад и опорой о стол отведенными кзади руками (рис. 7.10). Бедра слегка разведены, а голени свешены вниз со стола. Кассету размером 13×18 или 18×24 см располагают поперечно в кассетодержателе под областью симфиза, выдвинув кпереди от него на 7-8 см. Центральный луч направляют на область симфиза перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Критерием правильности укладки является изображение рентгеновской щели лобкового симфиза в осевой проекции.

7.3. КОСТИ И СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени, большеберцовой и малоберцовой костей, костей стопы, состоящей из костей предплюсны (таранной, пяточной, ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной), 1-5 плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

7.4. БЕДРЕННАЯ КОСТЬ И ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

7.4.1. Анатомия

Бедренная кость относится к длинным костям и является наиболее крупной. В ней выделяют тело и два конца - проксимальный и дистальный. Тело имеет цилиндрическую форму и слегка дугообразно изогнуто кпереди. На его задней поверхности находится шероховатая линия, разделяющаяся на медиальную и латеральную губы, которые проксимально направляются к вертелам, а дистально- к мыщелкам бедренной кости, ограничивая подколенную поверхность (рис. 7.11).

Проксимальный конец бедренной кости имеет сложное строение. В нем различают головку, шейку, большой и малый вертелы. Головка имеет сферическую форму. На ней имеются суставная поверхность и небольшая ямка для прикрепления связки головки бедренной кости. Шейка уплощена в передне-заднем направлении и образует с длинной осью бедренной кости тупой угол (120-130°), называемый шеечно-диафизарным углом. По отношению к фронтальной плоскости тела бедренной кости шейка обычно повернута кпереди (антеверзия), в среднем образуя угол 12°. Реже наблюдается совпадение оси шейки с фронтальной плоскостью тела бедренной кости. Еще реже шейка бедренной кости отклоняется кзади (ретроверзия).

Рис. 7.11. Схема рентгеноанатомии костей и суставов свободной нижней конечности:

А - проксимальная треть бедра; В - медиальная треть бедра; С - дистальная треть бедра; D - проксимальная треть голени; Е - медиальная треть голени; F - дистальная треть голени; 1 - тазобедренный сустав; 2 - лобковая кость; 3 - головка бедра; 4 - большой вертел; 5 - запирательное отверстие; 6 - седалищная кость; 7 - бугристость седалищной кости; 8 - бедро; 9 - надколенник; 10- медиальные и латеральные мыщелки бедра; 11 - берцовобедренный сустав; 12 - межмыщелковые бугорки; 13 - медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости; 14 - большеберцовая кость; 15- малоберцовая кость; 16- медиальная лодыжка; 17 - латеральная лодыжка; 18 - блок таранной кости; 19 - голеностопный сустав, суставная щель

На границе шейки с телом находятся два заступа: по латерально-задней поверхности - большой вертел, а по медиально-задней - малый вертел. По передней поверхности вертелы соединены межвертельной линией, а по задней - межвертельным гребнем. У основания большого вертела по медиальной его поверхности имеется вертельная ямка.

Дистальный конец бедренной кости расширен и представлен двумя мыщелками: большим - медиальным и меньшим - латеральным.

На мыщелках находятся суставные поверхности, которые спереди переходят в надколенниковую поверхность. Мыщелки разделены глубокой межмыщелковой ямкой, а по боковым поверхностям снабжены выступами - медиальным и латеральным надмыщелками.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. По форме он относится к ореховидному суставу, являющемуся разновидностью шаровидного сустава. Большой вертел и надмыщелки бедренной кости легко прощупываются и используются в качестве костных ориентиров при рентгенографии тазобедренного сустава и бедра.

Укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции

Для выполнения рентгенограмм тазобедренного сустава необходимо определить его проекцию на кожу. В этих целях верхнюю переднюю подвздошную ость соединяют с лобковым бугорком и делят полученное расстояние на 3 части. Книзу на 1-2 см от границы между средней и наружной частями находится проекция суставной щели тазобедренного сустава.

Рентгенография тазобедренного сустава в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине (рис. 7.12, 7.13). Голова расположена на плоской подушке. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Ноги выпрямлены, стопа исследуемой конечности повернута кнутри примерно на 15°, что при антеверзии позволяет расположить шейку бедренной кости параллельно плоскости стола. Кассету размером 18×24 или 24×30 см располагают продольно в кассетодержателе под областью исследуемого тазобедренного сустава. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели тазобедренного сустава перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Для одновременного получения изображения обоих тазобедренных суставов на одной пленке положение туловища оставляют прежним, а стопы обеих ног ротируют кнутри. Используют кассету размером 30×40 см, которую ориентируют поперечно в кассетодержателе, и захватывают оба тазобедренных сустава. Центральный луч направляют срединно на уровне проекции тазобедренных суставов перпендикулярно к плоскости кассеты.

Рис. 7.12. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии тазобедренного сустава в прямой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии тазобедренного сустава в прямой проекции:

1 - крестцово-подвздошный сустав; 2 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 3 - крестец; 4 - передняя нижняя ость подвздошной кости; 5 - межъягодичная плоскость жира; 6 - крыша вертлужной впадины; 7 - верхняя вертлужная губа; 8 - медиальная плоскость жира в малой ягодичной мышце; 9 - ость подвздошной кости; 10 - передняя вертлужная губа; 11 - дно вертлужной впадины; 12 - задняя вертлужная губа; 13 - ямка головки бедренной кости; 14 - головка бедра; 15 - подвздошно-седалищная линия; 16 - слеза Кохлера; 17 - большой вертел; 18 - терминальная линия; 19 - шейка бедра; 20 - верхняя лобковая ветвь; 21 - межвертельная линия; 22 - запирательное отверстие; 23 - плоскость жира подвздошно-поясничной мышцы; 24 - бугристость седалищной кости; 25 - малый вертел; 26 - бедренная кость

Критерием правильности укладки является отсутствие проекционного наслоения большого вертела на шейку бедренной кости, а также отсутствие в краеобразующем отделе изображения ямки головки.

Укладки для рентгенографии тазобедренного сустава с отведением и ротацией бедра

Рентгенография тазобедренного сустава в задней проекции с отведением и ротацией бедра кнаружи

Положение больного - лежа на спине (рис. 7.14, 7.15). Под головой находится плоская подушка. Руки расположены на груди. Исследуемая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена и ротирована кнаружи так, что бедро наружной поверхностью прилежит к столу. Противоположная нога выпрямлена. Кассету размером 18×24 или 24×30 см располагают в кассетодержателе под областью тазобедренного сустава.

Центральный луч направляют на середину расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Показателем правильности укладки является суммация изображения большого вертела с шейкой бедренной кости.

Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции

Положение больного - лежа на спине, голова расположена на плоской подушке (рис. 7.16). Руки находятся на груди. Исследуемая нога выпрямлена, стопа устанавливается перпендикулярно к плоскости стола. Противоположная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямыми углами, стопа располагается на подставке соответствующей высоты. Кассету размером 24×30 см с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают у наружной поверхности бедра на длинное ребро перпендикулярно к плоскости стола. Центр кассеты прилежит к большому вертелу, а короткое ребро упирается в крыло подвздошной кости.

Рис. 7.14. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии тазобедренного сустава:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии тазобедренного сустава с отведением и ротацией бедра: 1 - передняя верхняя подвздошная ость; 2 - крестцово-подвздошный сустав; 3 - передняя нижняя подвздошная ость; 4 - верхняя вертлужная губа; 5 - задняя вертлужная губа; 6 - дно вертлужной впадины; 7 - подвздошная ость; 8 - передняя вертлужная губа; 9 - большой вертел; 10 - лобковая кость; 11 - тело седалищной кости; 12 - верхняя лобковая ветвь; 13 - малый вертел; 14 - шейка бедра; 15 - запирательное отверстие; 16- головка бедра; 17 - нижняя лобковая ветвь; 18 - бугристость подвздошной кости

Рис. 7.15. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в задней проекции с отведением и ротацией бедра кнаружи:

а - схема; б - укладка

Рис. 7.16. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции: а - схема; б - укладка

При этом плоскость кассеты со срединной сагиттальной плоскостью туловища составляет угол 45°, благодаря чему кассета и шейка бедренной кости располагаются параллельно. Центральный луч направляют латерально и вверх в горизонтальной плоскости с внутренней стороны на шейку бедренной кости, по возможности перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции лежа на боку

Исследуемая нога выпрямлена и прилежит к столу наружной поверхностью (рис.7.17). Вторая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и лежит на столе впереди исследуемой ноги. Фронтальная плоскость таза с плоскостью стола составляет угол 60°, открытый кпереди. Кассету размером 24×30 см располагают продольно в кассетодержателе под областью тазобедренного сустава. Центральный луч направляют на середину расстояния между верхней задней подвздошной остью и седалищным бугром отдаленной стороны перпендикулярно к плоскости кассеты.

Укладки для рентгенографии бедра в прямой проекции

Рентгенография бедра в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине (рис. 7.18, 7.19). Под головой находится плоская подушка. Руки и ноги выпрямлены. Стопу исследуемой ноги устанавливают перпендикулярно плоскости стола. Экспонируемую половину кассеты размером 24×30

Рис. 7.17. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции лежа на боку: а - схема; б - укладка

Рис. 7.18. Бедро в прямой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - диафиз бедренной кости; 2 - корковый слой; 3 - костномозговая полость; 4 - медиальный надмыщелок бедра; 5 - латеральный надмыщелок бедра; 6 - латеральный мыщелок бедра; 7 - медиальный мыщелок бедра; 8 - надколенник; 9 - латеральный межмыщелковый бугорок; 10- медиальный межмыщелковый бугорок; 11 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 12- медиальный мыщелок большеберцовой кости; 13- эпифизарная линия; 14 - головка малоберцовой кости

Рис. 7.19. Укладка для рентгенографии бедра в прямой задней проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.20. Бедро в боковой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

А - дистальная треть бедра; В - средняя треть бедра; С - проксимальная треть бедра; 1 - бедро; 2 - корковый слой; 3 - подколенная ямка; 4 - латеральный мыщелок бедра; 5 - межмыщелковая ямка; 6 - межмыщелковый бугорок; 7 - надколенникобедренный сустав; 8 - верхушка головки малоберцовой кости; 9 - надколенник; 10 - головка малоберцовой кости; 11 - медиальный мыщелок бедра; 12 - межберцовый сустав; 13 - бугристость большеберцовой кости; 14 - малоберцовая кость; 15 - большеберцовая кость или 30×40 см располагают продольно под исследуемым бедром так, чтобы был захвачен один из суставных концов. Центральный луч направляют на середину тела бедренной кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме определяется тело бедренной кости с одним из суставных концов в прямой проекции, что свидетельствует о правильности укладки.

Укладки для рентгенографии бедра в боковой проекции

Рентгенография бедра в боковой проекции лежа на боку

Положение больного - лежа на исследуемом боку (рис. 7.20, 7.21). Под головой находится плоская подушка. Исследуемая нога несколько согнута в тазобедренном и коленном суставах и максимально выведена кпереди, а противоположная нога вместе с тазом незначительно отклонена кзади. Неэкспонированную половину кассеты размером 24×30 или 30×40 см располагают так, чтобы ее длинник совпадал с осью бедра, захватывая его дистальный конец. Фокусное расстояние - 100 см.

Рентгенография бедра в боковой проекции лежа на спине

Ноги сближены и вытянуты на столе (рис. 7.22). Стопа исследуемой ноги располагается перпендикулярно к плоскости стола. Кассету устанавливают на длинное ребро перпендикулярно к плоскости стола вдоль медиальной поверхности бедра с захватом дистального ее конца и удерживают бедрами. Центральный луч направляют горизонтально на середину наружной поверхности исследуемого бедра. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме определяются тело и дистальный конец бедренной кости в боковой проекции, что и свидетельствует о правильности укладки.

Рис. 7.21. Укладка для рентгенографии бедра в боковой проекции лежа на боку: а - схема; б - укладка для рентгенографии бедра в боковой проекции

7.5. КОЛЕННЫЙ И МЕЖБЕРЦОВЫЙ СУСТАВЫ. МЕЖБЕРЦОВЫЙ СИНДЕСМОЗ

7.5.1. Анатомия

Коленный сустав образован дистальный концом бедренной, проксимальным концом большеберцовой костей и надколенником. Надколенник представляет собой самую крупную сесамовидную кость, в которой различают основание, обращенное кверху, и верхушку, направленную книзу. Передняя поверхность подколенника неровная, так как в нее вплетается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а задняя суставная поверхность гладкая и состоит из двух частей, расположенных под углом одна к другой. Иногда в коленном суставе имеется дополнительная фасолевидная сесамовидная кость, включенная в сухожилие латеральной головки икроножной мышцы.

Суставной головкой коленного сустава являются мыщелки и надколенниковая поверхность бедренной кости, а суставной впадиной - мыщелки большеберцовой кости, дополненные поверхностями сесамовидных костей. В коленном суставе имеются хрящевые образования - медиальный и латеральный мениски. Особенностью коленного сустава является наличие внутрисуставных крестообразных связок, крыловидных складок, жировых тел и слизистых сумок. Коленный сустав относится к вращательно-блоковидным суставам и может осуществлять сгибательные, разгибательные и вращательные движения.

Рис. 7.23. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии коленного сустава в прямой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии коленного сустава в прямой проекции:

1 - бедро; 2 - надколенник; 3 - латеральный надмыщелок бедра; 4 - медиальный надмыщелок бедра; 5 - эпифизарная пластинка; 6 - латеральный мыщелок бедра; 7 - медиальный мыщелок бедра; 8 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 9 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 - медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; 11- эпифизарная пластинка; 12- головка малоберцовой кости; 13- большеберцовая кость; 14 - малоберцовая кость; 15 - кортикальный слой кости

Рис. 7.24. Укладка для рентгенографии коленного сустава в прямой задней проекции лежа на спине: а - схема; б - укладка

Межберцовый сустав образован проксимальными концами костей голени. Суставная поверхность головки малоберцовой кости и малоберцовая суставная поверхность большеберцовой кости плоские. Межберцовый сустав относится к малоподвижным суставам.

Межберцовый синдесмоз образован малоберцовой вырезкой дистального конца большеберцовой кости и дистальным отделом диафиза малоберцовой кости.

Надмыщелки бедренной кости, верхушка надколенника и головка малоберцовой кости легко прощупываются и служат костными ориентирами при рентгенографии коленного и межберцового суставов.

Укладки для рентгенографии коленного сустава в прямой проекции

При рентгенографии коленного сустава необходимо определить его проекцию на кожу. В этих целях прощупывают верхушку надколенника или медиальный надмыщелок бедренной кости. Суставная щель проецируется на 1,5-2см ниже верхушки надколенника или на 3-4 см ниже медиального надмыщелка (рис. 7.23).

Рентгенография коленного сустава в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине(рис. 7.24). Исследуемая нога выпрямлена. Стопу исследуемой ноги устанавливают перпендикулярно к столу. Кассету размером 18×24 см или экспонируемую половину кассеты размером 24×30 см располагают под коленным суставом продольно в плоскости стола. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели коленного сустава перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Рентгенограмму в прямой проекции можно получить и в положении больного лежа на животе. В этом случае для удобства стопы больного свешиваются со стола. В остальном принцип укладки не меняется.

Рентгенография коленного сустава в прямой передней проекции лежа на животе

При одномоментной рентгенографии обоих коленных суставов, выполняемой для сравнения в прямой задней или прямой передней проекциях, принцип укладки в основном тот же (рис. 7.25). Однако кассету размером 24×30 см ориентируют на столе поперечно и симметрично захватывают оба сустава. При этом центральный луч направляют срединно между коленными суставами на уровне проекции суставных щелей.

Показателем правильности укладки является симметричное изображение мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также срединное расположение межмыщелковой ямки и межмыщелкового возвышения.

Рис. 7.25. Укладка для рентгенографии коленного сустава в прямой передней проекции лежа на животе

Укладки для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции

Рентгенография коленного сустава в боковой проекции лежа на боку

Положение больного - лежа на боку (рис. 7.26, 7.27).Прилежащаякстолуисследуемаяноганесколько согнута в коленном суставе. Противоположная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и выведена кпереди. Пятка исследуемой конечности приподнята и зафиксирована с помощью мешочка с песком. Кассету размером 18×24 см или неэкспонированную половину кассеты размером 24×30 см располагают под коленным суставом продольно в плоскости стола. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели коленного сустава перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.26. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии коленного сустава в боковой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии коленного сустава в боковой проекции:

1 - бедро; 2 - надколенник; 3 - жировая плоскость; 4 - связка надколенника; 5 - поднадколенниковая жировая подушечка (Хоффа); 6 - латеральный мыщелок бедра; 7 - пластинка большеберцовой кости; 8 - межмыщелковый бугорок; 9 - бугристость большеберцовой кости; 10- малоберцовая кость; 11- шейка малоберцовой кости; 12 - большеберцовая кость

Рис. 7.28. Укладка для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции лежа на спине: а - схема; 5 - укладка

Рентгенография коленного сустава в боковой проекции лежа на спине

Кассету размером 18×24 см устанавливают на длинное ребро у внутренней поверхности коленного сустава и фиксируют с помощью противоположной ноги (рис. 7.28). Центральный луч направляют в горизонтальной плоскости на проекцию суставной щели перпендикулярно к кассете. Фокусное расстояние - 100 см.

Показателем правильности укладок является проекционное совпадение мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Укладки для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции

В зависимости от состояния больного для получения изображения надколенника в аксиальной проекции можно применить следующие варианты укладок.

Рентгенография надколенника в аксиальной проекции лежа на животе

Положение больного - лежа на животе. Исследуемая нога максимально согнута в коленном суставе и с помощью бинта, охватывающего голеностопный сустав, удерживается больным в этом положении. Кассету размером 13×18 см располагают продольно в плоскости стола под областью надколенника. Центральный луч направляют на верхушку надколенника перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см (рис. 7.29, 7.30).

Рентгенография надколенника в аксиальной проекции лежа на боку

Положение больного - лежа на боку. Исследуемая нога максимально согнута в коленном суставе и с помощью бинта, охватывающего голеностопный сустав, фиксируется больным в этом положении. Противоположная нога выпрямлена. Кассету размером 13×18 см устанавливают на длинное ребро у передней поверхности бедра перпендикулярно к плоскости стола. При этом ось надколенника должна быть перпендикулярна плоскости кассеты. Трубку опускают и устанавливают вертикально. Центральный луч направляют горизонтально на верхушку надколенника перпендикулярно к плоскости кассеты.

Рис. 7.29. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии надколенника в аксиальной проекции: а - рентгенограмма; 5 - схема рентгеноанатомии надколенника в аксиальной проекции:

1 - надколенник; 2 - надколенникобедренный сустав; 3 - суставная поверхность; 4 - латеральный щелок бедра; 5 - медиальный мыщелок бедра; 6 - межмыщелковая ямка

Рис. 7.30. Укладка для рентгенографии бедра в боковой проекции лежа на животе: а - схема; б - укладка

Рентгенография надколенника в аксиальной проекции сидя на столе

Укладку применяют при ограничении подвижности в коленном суставе. Положение больного - сидя на рентгенографическом столе (рис. 7.31).

Исследуемой конечности придают положение возможного сгибания в коленном суставе. Кассету размером 13×18 см устанавливают длинным ребром вертикально на переднюю поверхность бедра, отступя от коленного сустава. При этом больной удерживает кассету руками. Отстояние кассеты зависит от степени сгибания коленного сустава и должно быть таким, чтобы при горизонтальном направлении центрального луча надколенник проецировался хотя бы на нижний отдел кассеты. Трубку опускают и устанавливают вертикально. Центральный луч направляют горизонтально на верхушку надколенника. Фокусное расстояние должно быть не менее 100 см.

На рентгенограммах, произведенных в аксиальной проекции, определяются мыщелки бедренной кости, надколенник и бедренно-надколенниковая часть рентгеновской суставной щели коленного сустава, что и является показателем правильности укладок.

Укладки для рентгенографии межмыщелковой ямки бедренной кости

Укладки производятся в различных положениях исследуемого.

Рентгенография межмыщелковой ямки бедренной кости в коленно-локтевом положении

Положение больного - коленно-локтевое. При этом бедро и голень составляют угол 120-130° (рис. 7.32). Кассету размером 13×18 или 18×24 см располагают поперечно в плоскости стола. Центральный луч направляют на подколенную область перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние - 100 см.

Рентгенография межмыщелковой ямки бедренной кости в положении лежа на спине

Если установить больного в коленно-локтевое положение невозможно, то применяют следующую укладку: положение больного - лежа на спине (рис. 7.33). Исследуемый коленный сустав укладывают на подставку и сгибают под углом 45°. Кассету размером 13×18 или 18×24 см располагают поперечно на подставке в плоскости стола. Центральный луч направляют через верхушку надколенника краниально под углом 25-30° к вертикали. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограммах видны проксимальные концы костей голени и дистальный конец бедренной кости с выведенной в краеобразующий отдел межмыщелковой ямкой, что и является критерием правильности укладок.

Рис. 7.32. Укладка для рентгенографии межмыщелковой ямки бедренной кости в коленно-локтевом положении: а - схема; б - укладка

Рис. 7.33. Укладка для рентгенографии межмыщелковой ямки бедренной кости в положении лежа на спине: а - схема; б - укладка

Рис. 7.34. Укладка для рентгенографии межберцового сустава в косой проекции: а - схема; б - укладка

Укладки для рентгенографии межберцового сустава

Межберцовый сустав может быть изучен на рентгенограммах коленного сустава, произведенных в прямой или боковой проекциях. В тех случаях, когда рентгеновская суставная щель межберцового сустава на этих рентгенограммах не выявляется, применяют специальную укладку в косой проекции.

Рентгенография межберцового сустава в косой проекции

Положение больного - лежа на боку. Прилежащая к столу исследуемая нога несколько согнута в коленном суставе. Голень слегка ротирована кнаружи, под пятку положен мешочек с песком. Противоположная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и выведена кпереди (рис. 7.34). Кассету размером 18×24 см располагают продольно в плоскости стола под областью коленного сустава. Центральный луч направляют на головку малоберцовой кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Признаком правильности укладки является определение на рентгенограмме костей, образующих коленный сустав, проксимального конца малоберцовой кости и рентгеновской суставной щели межберцового сустава.

7.6. КОСТИ ГОЛЕНИ

7.6.1. Анатомия

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, относящихся к длинным костям. В каждой из них различают тело и два конца - проксимальный и дистальный.

Большеберцовая кость несколько изогнута выпуклостью кпереди. Тело большеберцовой кости характеризуется трехгранной формой, имеет 3 края (передний, медиальный и межкостный), которые разделяют 3 поверхности - медиальную, латеральную и заднюю. Передний край заострен и в проксимальном направлении заканчивается бугристостью. Проксимальный конец большеберцовой кости утолщен и имеет 2 мыщелка - медиальный и латеральный, на которых находятся верхние суставные поверхности. Мыщелки разделяют межмыщелковое возвышение, состоящее из двух бугорков - медиального и латерального. Кпереди от него располагается переднее, а кзади - заднее межмыщелковое поле. На наружной поверхности латерального мыщелка находится малоберцовая суставная поверхность.

Дистальный конец большеберцовой кости слегка утолщен и имеет нижнюю суставную поверхность. Его медиальный край книзу вытянут в виде отростка, называемого медиальной лодыжкой, на которую распространяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости.

На латеральной поверхности дистального конца имеется малоберцовая вырезка.

Малоберцовая кость слегка изогнута выпуклостью кзади и скручена по оси. В теле малоберцовой кости различают 3 края (передний, задний и межкостный), разделяющих 3 поверхности: медиальную, латеральную и заднюю.

Проксимальный конец малоберцовой кости образует головку, на медиальной стороне которой находится суставная поверхность. Верхний отдел головки заострен и называется верхушкой. Суженный участок под головкой называется шейкой малоберцовой кости.

Дистальный конец представлен латеральной лодыжкой, на медиальной стороне которой спереди имеется суставная поверхность, а сзади - ямка лодыжки.

Рис 7.35. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии костей голени в прямой задней проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии костей голени в прямой задней проекции:

1 - медиальный мыщелок бедра; 2 - латеральный мыщелок бедра; 3 - медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; 4 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 5 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 6 - бугристость большеберцовой кости; 7 - головка малоберцовой кости; 8 - шейка малоберцовой кости; 9 - большеберцовая кость; 10 - межкостная перепонка; 11 - малоберцовая кость; 12 - корковый слой; 13 - костномозговая полость; 14 - эпифизарная пластинка; 15 - латеральная лодыжка; 16 - медиальная лодыжка; 17 - таранная кость

Укладки для рентгенографии костей голени в прямой задней проекции

Рентгенография костей голени в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине, ноги выпрямлены. При этом стопа исследуемой конечности установлена перпендикулярно к плоскости стола и зафиксирована в этом положении (рис. 7.35, 7.36). Кассету размером 24×30 см или экспонируемую половину кассеты размером 30×40 см располагают продольно в плоскости стола, захватывая оба или один из суставных концов костей голени. Центральный луч направляют на середину легко прощупываемого переднего края большеберцовой кости перпендикулярно к кассете. Фокусное расстояние - 100 см.

При необходимости производят сравнительную рентгенографию обеих голеней. При этом центральный луч направляют срединно между голенями.

На рентгенограмме определяются медиальные и латеральные контуры тел большеберцовой и малоберцовой костей с одним или обоими суставными концами, по изображению которых и определяют правильность укладки.

Рис. 7.36. Укладка для рентгенографии костей голени в прямой задней проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.37. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии костей голени в боковой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии костей голени в боковой проекции:

А - проксимальная треть голени (стрелки на схеме); В - средняя треть голени (стрелки на схеме); С - дистальная треть голени (стрелки на схеме); 1 - медиальный и латеральный мыщелок бедра; 2 - межмыщелковый бугорок; 3 - медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости; 4 - головка малоберцовой кости; 5 - бугристость большеберцовой кости; 6 - малоберцовая кость; 7 - большеберцовая кость; 8 - медиальная лодыжка; 9 - латеральная лодыжка; 10 - блок таранной кости

Рис. 7.38. Укладка для рентгенографии костей голени в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Укладки для рентгенографии костей голени в боковой проекции

Рентгенография костей голени в боковой проекции

Положение больного - лежа на боку. Прилежащая к столу исследуемая нога несколько согнута в коленном суставе, пятка слегка приподнята (под нее подложен валик). Противоположная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и выведена кпереди (рис. 7.37, 7.38). Кассету размером 24×30 см или неэкспонированную половину кассеты размером 30×40 см располагают продольно в плоскости стола под голенью, захватывая оба или один из суставных концов костей голени. Учитывая малый объем мягких тканей по передней поверхности голени, целесообразно ее укладывать так, чтобы передний край большеберцовой кости был обращен к экспонированной половине кассеты. Центральный луч направляют на середину голени перпендикулярно к кассете. Фокусное расстояние - 100 см.

При раздельной рентгенографии обеих голеней в боковой проекции на одной пленке передние края большеберцовых костей на рентгенограмме должны быть обращены друг к другу.

Изображение суставных концов в боковой проекции свидетельствует о правильности укладки.

7.7. КОСТИ И СУСТАВЫ СТОПЫ

7.7.1. Анатомия

В состав костей стопы входят кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Предплюсна состоит из 7 костей, расположенных в 2 ряда (проксимальный и дистальный). В проксимальном ряду имеются таранная и пяточная кости, а в дистальном- ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная). Кости предплюсны относятся к коротким костям. Наиболее крупными из них являются таранная и пяточная кости.

В таранной кости выделяют тело, головку и шейку. Верхний отдел тела представлен блоком, снабженным суставными поверхностями (верхняя, медиальная лодыжковая и латеральная лодыжковая). Кроме того, на теле имеются два отростка - латеральный и задний. На нижней поверхности тела находятся пяточные суставные поверхности (передняя, средняя и задняя). Средняя и задняя поверхности разделены бороздой. На головке таранной кости также имеется суставная поверхность.

В пяточной кости различают тело и бугор. На верхней поверхности тела располагаются передняя, средняя и задняя суставные поверхности. При этом средняя и задняя из них разделены бороздой. На переднем отделе тела пяточной кости находится кубовидная суставная поверхность. От медиальной поверхности тела пяточной кости отходит отросток - опора таранной кости. В бугре пяточной кости выделяют медиальный и латеральный отростки.

Название костей дистального ряда предплюсны обусловлено их формой. Соприкасающиеся участки этих костей снабжены соответствующими суставными поверхностями. Кроме того, на ладьевидной кости по медиальной, а на кубовидной - по латеральной поверхности располагаются бугристости.

Плюсневые кости (I-V) относятся к длинным костям. В них различают тело и два конца - основание и головку. На основаниях I и V плюсневых костей имеются бугристости.

Фаланги пальцев также относятся к длинным костям и подразделяются на проксимальные, средние и дистальные. В проксимальных и средних фалангах выделяют тело, основание и головку, а в дистальных - тело, основание и бугристость.

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями блока таранной кости и охватывающими его суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав относится к винтообразным, являясь разновидностью блоковидного.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставными поверхностями соответствующих костей и принадлежит к разновидности шаровидных суставов с малым объемом движений.

Подтаранный сустав сформирован плоскими задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей и относится к малоподвижным. От таранно-пяточно-ладьевидного сустава он отделен межкостной связкой.

Пяточно-кубовидный сустав образован передней суставной поверхностью пяточной и задней суставной поверхностью кубовидной костей. По форме он относится к седловидным суставам, но функционирует как одноосный сустав.

Поперечный сустав стопы состоит из двух вышеназванных суставов: таранно-пяточно-ладьевидного, пяточно-кубовидного.

Клиновидно-ладьевидный сустав является сложным суставом, так как в его образовании участвуют суставные поверхности ладьевидной, кубовидной и всех клиновидных костей, сочленяющихся между собой.

Предплюсне-плюсневые суставы образованы дистальным рядом костей предплюсны и основаниями плюсневых костей.

Межплюсневые суставы образованы основаниями смежных плюсневых костей, плюснефаланговые - головками плюсневых и основаниями проксимальных фаланг, межфаланговые - головками и основаниями фаланг.

Рис. 7.39. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии голеностопного сустава в прямой задней проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии голеностопного сустава в прямой задней проекции:

1 - большеберцовая кость; 2 - малоберцовая кость; 3 - эпифизарная пластинка; 4 - голеностопный сустав; 5 - медиальная лодыжка; 6 - латеральная лодыжка; 7 - блок таранной кости; 8 - подтаранный сустав; 9 - пяточная кость; 10 - ладьевидная кость; 11 - медиальная клиновидная кость

В I, а иногда во II и V плюснефаланговых и I межфаланговом суставах имеются сесамовидные кости, увеличивающие протяженность суставных впадин.

Укладки для рентгенографии голеностопного сустава в прямой задней проекции

Проекцию голеностопного сустава на кожу определяют путем прощупывания лодыжек. Суставная щель располагается на 1-2 см выше верхушки медиальной или на 3-4 см выше верхушки латеральной лодыжки (рис. 7.39).

Рентгенография голеностопного сустава в прямой задней проекции

Положение больного - лежа на спине, ноги выпрямлены. Стопа исследуемой конечности установлена перпендикулярно к плоскости стола и зафиксирована в этом положении (рис. 7.40).

Кассету размером 13×18 см или экспонируемую половину кассеты размером 18×24 см располагают в плоскости стола под областью голеностопного сустава. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме определяется рентгеновская суставная щель голеностопного сустава, имеющая форму буквы «Г», так как не виден ее латеральный отдел. Последнее служит показателем правильности укладки.

Рентгенография голеностопного сустава в косой задней проекции

Положение больного, кассеты и направление центрального луча такие же, как при ренгенографии в прямой задней проекции. Но при этом стопу вместе с голенью исследуемой ноги ротируют кнутри на 30° (рис. 7.41).

Рис. 7.40. Укладка для рентгенографии голеностопного сустава в прямой задней проекции: а - схема; б - укладка

Изучение рентгенограммы, выполненной в этой проекции, позволяет определить состояние межберцового синдесмоза.

Критерием правильности укладки является изображение (в виде буквы «П») рентгеновской суставной щели на всем протяжении.

Укладка для рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции

Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии голеностопного сустава в боковой проекции представлены на рис. 7.42.

Рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции

Положение больного - лежа на боку (рис. 7.43). Исследуемая нога прилежит к столу наружной поверхностью, тесно соприкасаясь с ним пяткой. Противоположная нога слегка согнута в коленном суставе и отведена кзади. Кассету размером 13×18 см или неэкспонированную половину кассеты размером 18×24 см располагают в плоскости стола под областью голеностопного сустава. Центральный луч направляют на проекцию суставной щели перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Проекционное совпадение лодыжек берцовых костей и валов блока таранной кости свидетельствует о правильности укладки.

Укладки для рентгенографии стопы в прямой проекции

Рентгенография стопы в прямой подошвенной проекции

Положение больного - лежа на спине. Исследуемая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и подошвенной поверхностью опирается о стол. Противоположная нога выпрямлена (рис.7.44, 7.45). Кассету размером 13×18 см или экспонируемую половину кассеты размером 18×24 см располагают в плоскости стола под областью стопы. Центральный луч направляют на середину стопы соответственно уровню бугристости V плюсневой кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.42. Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии голеностопного сустава в боковой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии голеностопного сустава в боковой проекции:

1 - малоберцовая кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - ахиллово сухожилие; 4 - эпифизарная пластинка; 5 - голеностопный сустав; 6 - блок таранной кости; 7 - медиальная лодыжка; 8 - таранная кость; 9 - латеральная лодыжка; 10 - шейка таранной кости; 11 - головка таранной кости; 12 - таранно-ладьевидный сустав; 13 - задний отросток таранной кости; 14- пазуха предплюсны; 15- ладьевидная кость; 16- латеральный отросток таранной кости; 17 - пяточная кость; 18 - медиальная клиновидная кость; 19 - бугорок пяточной кости; 20 - кубовидная кость; 21 - основание пятой плюсневой кости

Рис. 7.43. Укладка для рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.44. Стопа в прямой подошвенной проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - дистальная фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - проксимальная фаланга; 4 - дистальный межфаланговый сустав; 5 - проксимальный межфаланговый сустав; 6 - плюснефаланговый сустав; 7 - сесамовидные косточки; 8 - плюсневые кости; 9 - медиальная клиновидная кость; 10 - промежуточная клиновидная кость; 11 - латеральная клиновидная кость; 12 - межплюсневый сустав; 13 - плюснефаланговый сустав; 14 - бугристость пятой плюсневой кости; 15 - кубовидная кость; 16 - ладьевидная кость; 17 - таранно-ладьевидный сустав; 18 - пяточно-кубовидный сустав

Рис. 7.45. Укладка для рентгенографии стопы в прямой подошвенной проекции: а - схема; б - укладка

В этой же проекции рентгенограмма может быть выполнена в положении больного сидя на стуле (рис. 7.45). При этом кассету располагают в плоскости пола.

Рентгенографию стопы в условиях физиологической статической нагрузки выполняют в положении больного стоя на столе или на полу (рис. 7.46).

Рентгенография стопы в прямой подошвенной проекции в условиях физиологической статической нагрузки

Изредка рентгенографию стопы выполняют в прямой тыльной проекции. При этом больного укладывают на живот. Ноги выпрямлены. Исследуемая стопа тыльной поверхностью прилежит к кассете, верхний край которой для плотного прилегания приподнят над плоскостью стола на 5-10°. При другом варианте укладки в положении больного лежа на животе исследуемая нога слегка сгибается в коленном суставе. Кассета находится под тыльной поверхностью стопы на невысокой подставке.

При необходимости производят одномоментную рентгенографию обеих стоп в прямой подошвенной или тыльной проекциях с направлением центрального луча между стопами.

На рентгенограммах стопы в прямой подошвенной или тыльной проекциях видны кости дистального ряда предплюсны, плюсневые кости и фаланги с соответствующими суставами. Однако межклиновидные суставы лучше дифференцируются на рентгенограмме, выполненной в прямой тыльной проекции.

Рис. 7.46. Укладка для рентгенографии стопы в прямой подошвенной проекции в условиях физиологической статической нагрузки: а - схема; б - укладка

Укладки для рентгенографии стопы в боковой проекции

Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии стопы в боковой проекции представлены на рис. 7.47.

Рентгенография стопы в боковой проекции

Положение больного - лежа на боку (рис. 7.48). Стопа исследуемой ноги установлена на наружную поверхность перпендикулярно к плоскости стола. Противоположная нога слегка согнута и выведена кпереди. Кассету размером 13×18 см или неэкспонированную половину кассеты размером 18×24cm располагают в плоскости стола под областью стопы. Центральный луч направляют на бугристость ладьевидной кости перпендикулярно к кассете. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.47. Стопа в боковой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - плюснефаланговый сустав; 2 - предплюсне-плюсневый сустав; 3 - медиальная клиновидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость; 5 - латеральная клиновидная кость; 6 - клиноладьевидный сустав; 7 - ладьевидная кость; 8 - суставная щель таранноладьевидного сустава; 9 - большеберцовая кость; 10- суставная щель берцовотаранного сустава; 11- малоберцовая кость; 12 - таранная кость; 13 - задний отросток таранной кости; 14 - дистальная фаланга; 15- средняя фаланга; 16- проксимальная фаланга; 17- сесамовидная косточка; 18- плюсневая кость; 19 - бугристость пятой плюсневой кости; 20 - кубовидная кость; 21 - пяточно-кубовидный сустав; 22 - пяточная кость; 23 - бугорок пяточной кости

Рис. 7.48. Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.49. Стопа в косой проекции:

а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - плюсневые кости; 2 - предплюсне-плюсневый сустав; 3 - медиальная клиновидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость; 5 - латеральная клиновидная кость; 6 - клиноладьевидный сустав; 7 - ладьевидная кость; 8 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 9 - таранная кость; 10 - медиальная лодыжка; 11- бугристость пятой плюсневой кости; 12 - кубовидная кость; 13 - пазуха предплюсны; 14 - пяточная кость; 15 - подтаранный сустав

Укладки для рентгенографии стопы в косых проекциях

Для оптимального выявления костей и суставов дистального отдела стопы, не получающих дифференцированного изображения в боковой проекции, производят рентгенограммы в косой внутренней и наружной подошвенной проекциях. Причем значительно чаще применяют косую внутреннюю подошвенную проекцию (рис. 7.49, 7.50).

Рис. 7.51. Пяточная кость в боковой проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - таранная кость; 2 - латеральная лодыжка; 3 - латеральный отросток таранной кости; 4 - треугольная косточка; 5 - подтаранный сустав; 6 - задний отросток таранной кости; 7 - пазуха предплюсны; 8 - связка таранной кости; 9 - ладьевидная кость; 10 - ахиллово сухожилие; 11- пяточная кость; 12 - кубовидная кость; 13 - основание V плюсневой кости; 14 - бугорок пяточной кости; 15 - подошвенный апоневроз

Рис. 7.52. Пяточная кость в аксиальной проекции: а - рентгенограмма; б - схема рентгеноанатомии:

1 - латеральная лодыжка; 2 - таранная кость; 3 - борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 4 - связка таранной кости; 5 - головка суставного конца малоберцовой кости; 6 - латеральный выступ бугра пяточной кости; 7 - медиальный выступ бугра пяточной кости; 8 - бугор пяточной кости

Рис. 7.53. Укладка для рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.54. Рентгенограммы и схема рентгеноанатомии пальцев стопы в прямой и боковой проекциях: а, б - рентгенограммы; в - схема рентгеноанатомии пальцев стопы в прямой и боковой проекциях: 1 - бугристость дистальной фаланги; 2 - дистальная фаланга; 3 - межфаланговый сустав; 4 - дистальный межфаланговый сустав; 5 - средняя фаланга; 6 - проксимальный межфаланговый сустав; 7 - проксимальная фаланга; 8 - плюснефаланговый сустав; 9 - сесамовидная косточка; 10 - первая плюсневая кость; 11 - предплюсне-плюсневый сустав

Рентгенография стопы в косой внутренней подошвенной проекции

Положение больного - лежа на боку, противоположном исследуемой стороне (см. рис. 7.50). Прилежащая к столу нога согнута в тазобедренном и коленном суставах почти под прямым углом. Исследуемая нога слегка согнута в коленном суставе, стопа прилежит к столу медиальным краем. При этом подошвенная поверхность стопы с плоскостью стола образует угол 35-40°. Кассету размером 13×18 см располагают в плоскости стола под областью стопы. Центральный луч направляют на середину стопы на уровень бугристости V плюсневой кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

В этой же проекции рентгенограмма может быть выполнена в положении больного сидя на стуле. При этом кассету располагают в плоскости пола, а для фиксации стопы в заданном положении под ее латеральный край подкладывают ватный валик. Таким образом, соотношение между центральным лучом, исследуемой стопой и кассетой не меняется.

Укладки для рентгенографии пяточной кости в боковой проекции

Рентгенографию пяточной кости производят в двух проекциях - боковой и аксиальной (рис. 7.51, 7.52). Для изучения пяточной кости в боковой проекции используют рентгенограммы голеностопного сустава или стопы, выполненные в той же проекции.

Дополнительно может быть выполнена рентгенограмма в боковой проекции с центрацией луча на пяточную кость.

Укладки для рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции

Рентгенограмма и схема рентгеноанатомии пяточной кости в аксиальной проекции представлены на рис. 7.52.

Рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции

Положение больного - лежа на спине. Ноги выпрямлены. Исследуемая стопа максимально согнута в тыльном направлении и удерживается больным в этом положении с помощью бинта (рис.7.53). Кассету размером 13×18 см располагают продольно в плоскости стола под областью пятки. Центральный луч направляют на пяточный бугор краниально под углом 30-45° к вертикали. Фокусное расстояние - 100 см.

Рис. 7.55. Укладка для рентгенографии пальцев стопы в прямой и боковой проекциях: а, в - схема; б, г - укладка

В аксиальной проекции рентгенограмма может быть выполнена в положении больного стоя на столе или на полу. При этом исследуемую стопу отводят кзади и устанавливают на кассету, лежащую соответственно в плоскости стола или пола. Центральный луч направляют на пяточный бугор кпереди под углом 15-20° к вертикали.

Укладки для рентгенографии пальцев стопы

Рентгенографию пальцев стопы осуществляют в прямой подошвенной, боковой и косой проекциях (рис. 7.54,7.55). Для изучения пальцев стопы также используют рентгенограммы, выполненные в этих же проекциях, но с центрацией рентгеновского луча на фаланги.

Рентгенография пальцев стопы в прямой и боковой проекциях

Для получения изображения в прямой подошвенной проекции средних и дистальных фаланг слегка согнутых пальцев без проекционных искажений целесообразно центральный луч направлять перпендикулярно не к плоскости кассеты, а к продольной оси исследуемых фаланг.

Рис. 7.56. Укладка для раздельной рентгенографии пальцев стопы в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Рис. 7.57. Укладка для функциональной рентгенографии стопы в боковой проекции: а - схема; б - укладка

Для раздельной рентгенографии I и V пальцев стопы в боковой проекции пленку, завернутую в черную бумагу, помещают в соответствующий межпальцевый промежуток (рис. 7.56).

Укладка для производства раздельных рентгенограмм пальцев стопы в боковой проекции

Для исследования V пальца стопу укладывают на медиальный край, а для исследования I- на латеральный. Для изучения II, III, IV пальцев стопу также устанавливают боком. Во избежание суммации изображения пальцы, расположенные выше исследуемого, бинтом оттягивают в тыльную или подошвенную сторону.

Пленку размером 4×5 см, завернутую в светонепроницаемую бумагу, помещают в соответствующий межпальцевой промежуток. Центральный луч направляют на соответствующий палец перпендикулярно к плоскости пленки.

Функциональная рентгенография стопы в боковой проекции

При необходимости исследования стопы в условиях физиологической статической нагрузки рентгенографию выполняют в вертикальном положении больного (рис. 7.57).

Стопы больного устанавливают на специальной подставке с прорезью посередине. В прорезь на длинное ребро вертикально вставляют кассету размером 18×24 см, экспонируемую сторону которой поворачивают к медиальной поверхности исследуемой стопы. Центральный луч направляют горизонтально на уровень бугристости ладьевидной кости перпендикулярно к плоскости кассеты. Фокусное расстояние - 100 см.

На рентгенограмме изучают углы свода стопы - ладьевидный, таранный и кубовидный, а также углы наклона пяточной, таранной костей и таранно-пяточный угол.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры