Объективно: гиперемия в области инъекции, переходящая в цианоз, местный отек. АД 110/70 мм. Рт. Ст. , пульс – 94 уд. В минуту. Чдд – 22 в минуту.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 17Следующая ⇒

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку

Эталоны ответов

Субъективно:

Жалобы на усиливающуюся боль в месте инъекции.

Объективно: гиперемия в области инъекции, переходящая в цианоз, местный отек. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 94 уд. в минуту. ЧДД – 22 в минуту.

Нарушены потребности: спать, общаться, двигаться, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

Пост инъекционный некроз, связанный с попаданием 10% кальция хлорида под кожу.

Приоритетные:

Пост инъекционный некроз

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - пост инъекционный некроз

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Устранить боль, связанную с некрозом, создать условия для не возникновения последующих некрозов.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациента улучшилось, боль прошла.

Долгосрочная цель: Обучить средний медицинский персонал профилактике пост инъекционных осложнений (некроз).

Планирование и реализация:

1. Провести беседу с процедурными мед. сестрами об особенностях введения 10% кальция хлорида: строго в/в, после введения 1 мл. препарата убедиться, что игла в вене. (нез.)

2. Если при введении препарата пациент ощущает боль в вене – прекратить введение в эту вену.

Оценка: персонал обучен профилактике пост инъекционных осложнений.

ЗАДАЧА

В реанимационное отделение доставлен пациент. Предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, чувство першения в горле, обильное слезотечение. Жалобы появились после приема антибактериальных препаратов. Объективно: отек слизистых глаз, губ, языка, подкожно-жировой клетчатки лица. Дыхание затрудненное, ЧДД 24 в минуту, АД 110/ 50 мм.рт.ст., ЧСС – 86 в минуту.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталоны ответов

Субъективно:

Жалобы на затрудненное дыхание, чувство першения в горле, обильное слезотечение, появившиеся после приема а/б препаратов.

Объективно: отек слизистых глаз, губ, языка, подкожно-жировой клетчатки лица. Дыхание затрудненное, ЧДД 24 в минуту, АД 110/ 50 мм.рт.ст., ЧСС – 86 в минуту

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

Отек Квинке, связанный с приемом а/б.

Приоритетные:

Отек Квинке

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема – отек Квинке

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Устранить отек Квинке, в течение 24 часов, с помощью назначений врача.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациента улучшилось, отек Квинке устранен.

Долгосрочная цель: Обучить пациента профилактике возможных аллергических реакций.

Планирование и реализация:

1. Провести беседу с пациентом о необходимости консультации аллерголога-иммунолога для выявления возможных аллергенов (нез.)

2. Тщательно собирать анамнез пациента перед введением лекарственных средств.

Оценка: Пациент обучен профилактике аллергических реакций.

ЗАДАЧА

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов