Паралитическая форма полиомиелита.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 45Следующая ⇒

Лекция № 19

Тема: «Полиомиелит у детей»

Отделение: «Акушерка»

План изложения материала:

1. Понятие о полиомиелите.
2. Источник инфекции, пути передачи.
3. Особенности клиники.
4. Диагностика.
5. Лечение, уход, диспансерное наблюдение, профилактика.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям возбудителя, пути передачи, клиники, вариантам течения полиомиелита у детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами, профилактике.

Содержание учебного материала:

 Особенности возбудителя, путей передачи, восприимчивости, иммунитета, периодов болезни, клинических проявлений полиомиелита у детей, возможные осложнения, выявление проблем ребенка и семьи. Принципы диагностики,  лечения, наблюдения после выздоровления, профилактики.

Возбудитель:                                                                                                                                   Вирусы полиомиелита относятся к роду энтеровирусов. Вирусы устойчивы в окружающей среде, могут длительное время сохраняться при низких температурах и в воде, погибают при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.

Эпидемиология.                                                                                                                             Заболеваемость полиомиелитом низкая. Однако при увеличении количества не привитых против полиомиелита детей повышается вероятность роста заболеваемости.

Летальность: низкая.                                                                                                         Болеют преимущественно дети до 7 лет, реже заболевание наблюдается у более старших детей, совсем редко болеют взрослые. Тяжелые паралитические формы встречаются у непривитых детей.

Источник инфекции – больные и вирусоносители.

Пути передачи:  основной путь передачи – фекально-оральный, возможно заражение воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к полиомиелиту высокая, наибольший риск возникновения полиомиелита – у детей первых 4-х лет жизни.

Иммунитет после перенесенного полиомиелита типоспецифический и сохраняется в течение всей жизни. Повторные заболевания встречаются крайне редко и только при заражении другим серологическим типом вируса.

Периоды болезни:                                                                                                                     При типичной паралитической форме болезни различают:

 1. Инкубационный период – от 2 до 21 дня, чаще 7-14 дней.

2. Предпаралитический период – от 2-5 дней.

3. Паралитический период.

4. Восстановительный период.

5. Период остаточных явлений.

После перенесенного полиомиелита остаются стойкие вялые параличи с атрофией мышц, контрактурами, деформациями суставов и конечностей, инвалидизирующие больных на всю жизнь.

Классификация:

По форме:

·  Атипичные формы полиомиелита без поражения нервной системы.

· Типичные формы полиомиелита с поражением нервной системы.

Наиболее часто встречаются атипичные и непаралитические формы. Паралитические формы полиомиелита составляют не более 2-3% от всех случаев заболеваний. Среди паралитических форм наиболее часты спинальные формы с поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, клинически проявляющиеся вялыми периферическими парезами и параличами.

По тяжести:легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

По течению: осложненное и неосложненное, с присоединением вторичной вирусно-бактериальной инфекции.

Клиника:

Предпаралитический период продолжается от 2 до 5 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры. Иногда характерно появление катаральных симптомов в виде ринита, трахеита или бронхита.У детей раннего возраста нередко отмечаются диспепсические явления – разжиженный стул или запор, анорексия, рвота, боли в животе. Однако уже в предпаралитическом периоде при внимательном обследовании больного можно заметить признаки начинающейся нейроинфекции, помогающие врачу отличить начало полиомиелита от обычного респираторного или кишечного заболевания. Из микроневрологических симптомов обращают на себя внимание необычная вялость и нарастающая адинамия больного. Резко выражена гиперестезия кожи, вследствие которой ребенок не дает укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Появляются «спинальные» симптомы – болезненность при любом сгибании конечностей, поворотах туловища. Если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины «симптом треножника». Наблюдаются изменение лица больного – глаза безжизненные, щеки и губы цианотичны, носогубный треугольник бледный.При объективном обследовании в этом периоде заболевания можно выявить положительные менингеальные симптомы и симптомы натяжения нервных стволов.

Паралитический период длится недолго, всего несколько дней. Может наблюдаться второй подъем температуры. Могут усилиться головная боль, рвота, выраженность менингеальных симптомов. Развитие классической картины вялых периферических парезов и параличей вследствие вирусных повреждений двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, а также двигательных ядер черепных нервов. При полиомиелите чаще поражаются проксимальные отделы нижних конечностей. Редко возникает второй эпизод развития параличей, что является прогностически неблагоприятным признаком. К атонии и арефлексии быстро присоединяется атрофия мышц, находящихся в состоянии пареза; при этом пассивные движения в суставах конечностей сохраняются в полном объеме. Пораженные конечности на вид бледные, синюшные, на ощупь холодные.

Непаралитические формы полиомиелита – менингеальная и энцефалитическая. Отмечаются выраженные менингеальные симптомы, нистагм, тремор, могут быть судороги, каталепсия, вестибулярные расстройства и другие очаговые неврологические признаки, но параличи отсутствуют.

Атипичные абортивные формы протекают с лихорадкой, интоксикацией, но без признаков поражения ЦНС, могут наблюдаться гиперестезия кожи, потливость. Окончательный диагноз ставится только после обязательного лабораторного подтверждения.

Полиомиелит у привитых детей:                                                                                              Привитые дети также могут заразиться полиомиелитом, но у них инфекция протекает в виде легких парезов, заканчивающихся, как правило, полным выздоровлением. Так же, как и у непривитых, у них преобладает спинальная форма заболевания.                        Предпаралитическая фаза отмечается только у 1/3 больных и проходит в виде повышения температуры и легких катаральных или диспепсических явлений. Болевой синдром и симптомы натяжения нервных стволов наблюдаются крайне редко

Лабораторная диагностика:                                                                                                                 Носит ретроспективный характер. Для достоверного подтверждения диагноза полиомиелита необходимо выделение вируса из кала и выявление не менее чем 4-кратного нарастания титра антител в крови к вирусу полиомиелита. Забор крови осуществляется дважды с интервалом в 2-3 недели. Лабораторное выделение вируса из кала производится в течение месяца.

Показания к госпитализации в инфекционное отделение:                                                                    Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации.

Лечение на домуне проводится.

Наблюдение после выздоровления:                                                                                              Наблюдение за реконвалесцентами полиомиелита проводится постоянно в течение всего восстановительного периода. Ребенок должен наблюдаться и получать лечение у невропатолога, ортопеда и врача ЛФК в условиях специализированного санатория или реабилитационного центра. Очень полезно обучить приемам лечебного массажа родителей ребенка. Нередко необходима ортопедическая коррекция.

После выписки из стационара лечение ребенка с типичной паралитической формой полиомиелита продолжается в специализированном санатории. Активная восстановительная терапия, направленная на нормализацию трофических и двигательных функций, выполняется в течение 6-12 месяцев, после чего возможности восстановления резко снижаются; в последующие 2-3 года улучшение происходит очень медленно. Через 3 года после перенесенного полиомиелита возможна лишь оперативно-ортопедическая коррекция.

Предупреждение распространения инфекции в очаге:

Изоляциябольного продолжается в течение 40 дней от начала заболевания. Больные с легкими спинальными и атипичными формами изолируются на 21 день.

Работа с контактными.:                                                                                                                           Всем контактным назначают экстренную иммунизацию живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно. При наличии противопоказаний к вакцинации рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Если вакцинацию контактных не проводят, то таких детей изолируют на 21 день. В течение этого периода за контактными организуется клиническое наблюдение с обязательной термометрией.

Дезинфекция:                                                                                                                                         Вирус полиомиелита довольно устойчив, поэтому после госпитализации больного заключительная дезинфекция осуществляется с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств хлорной извести и хлорамина, как при гепатитах и кишечных инфекциях. Посуда, предметы ухода, игрушки тщательно моются с применением мыла и других дез. средств. Постельное и нижнее белье после стирки должны подвергаться кипячению. Горшок больного обрабатывают концентрированным раствором хлорной извести.

Иммунизация:                                                                                                                                   Вакцинация против полиомиелита проводится живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС), которую закапывают ребенку в рот.

Первый раз вакцину вводят, когда ребенку исполняется 3 месяца. Вакцинацию назначают трехкратно с интервалом в 1 месяц. Возможна одновременная вакцинация ЖВС и АКДС или АДС-М. Первые две ревакцинации выполняют на втором и третьем годах жизни однократно. Таким образом, в течение первых 3 лет жизни для надежной защиты от полиомиелита ребенок должен получить ЖВС 5 раз. Третья ревакцинация проводится в 6-7 лет.(1 класс).

Из зарубежных вакцин используется «Тетракок» (адсорбированная инактивированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) (Франция). Вакцина «Тетракок» вводится внутримышечно или подкожно 2-3 раза, с интервалом в 2 месяца, ревакцинация осуществляется 1 инъекцией препарата через год. Имовакс Полио (Франция) для внутримышечного введения.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о возбудителе полиомиелита.

2. Расскажите об источнике инфекции и о путях передачи.

3. Какие формы полиомиелита существуют?

4. Расскажите об особенностях клиники паралитической формы полиомиелита.

5. Расскажите об особенностях клиники непаралитических форм полиомиелита.

6. Расскажите об особенностях клиники атипичных абортивных форм полиомиелита.

7. Расскажите об особенностях клиники полиомиелита у привитых детей.

8. Какие методы диагностики полиомиелита существуют?

9. Какие методы лечения полиомиелита существуют?

10. Как проводится работа с контактными?

11. Как проводится дезинфекция в очаге?

12. Какие существуют методы профилактики полиомиелита?

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США