Тема: «Сестринская помощь при инфекционном мононуклеозе»

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 40 из 45Следующая ⇒

Лекция № 18

Тема: «Сестринская помощь при инфекционном мононуклеозе»

Отделение: «Акушерка»

План изложения материала:

1. Понятие об инфекционном мононуклеозе.
2. Источник инфекции, пути передачи.
3. Особенности клиники.
4. Диагностика.
5. Лечение, уход, диспансерное наблюдение, профилактика.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям возбудителя, пути передачи, клиники инфекционного мононуклеоза у детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами, профилактике.

Содержание учебного материала:

Особенности возбудителя, заболеваемости, источников и путей передачи инфекционного мононуклеоза, характеристика периодов, клиники, методов диагностики заболевания, лечения, ухода и профилактики.

Возбудитель:

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), ДНК – содержащий, из группы герпетических, относительно устойчив во внешней среде, обладает онкогенными свойствами.

Летальные исходы отмечаются крайне редко.

Болеют дети и взрослые, преимущественно от 1 года 30 лет.

Источник инфекции- больные и носители вируса.

Пути передачи инфекции – преимущественно воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой путь передачи, а также через кровь.

Восприимчивость к инфекционному мононуклеозу достаточно высокая. Заболевание часто протекает в стертой, атипичной или бессимптомной формах, поэтому у большинства остается нераспознанным.

Иммунитетстойкий, повторных заболеваний не отмечено.

Клиника:

1. Инкубационный период  - продолжительностью 2-3 недели.

2. Начальный период – 1-5 дней, разгар заболевания.

 3. Период обратного развития болезни.

4. Реконвалесценция.

Заболевание продолжается 3-4 недели, тяжелые формы мононуклеоза протекают более длительно.

Классификация:

• По форме: типичные и атипичные (стертые, инаппарантные).
• По тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые.
• По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное.
• По длительности течения: острое, затяжное, хроническое.

Осложнения:                                                                                                                                 Специфические – реактивный гепатит, редко энцефалит, разрыв селезенки, парез лицевого нерва,                                                                                                                                               Неспецифические – чаще из-за присоединения вирусной или бактериальной инфекции.

Критерии диагностики:                                                                                                                Заболевание начинается остро с одномоментного или постепенного появления в течение недели типичных симптомов: выраженной стойкой лихорадки, интоксикации, тонзиллита и полиаденита. Ребенок жалуется на боль в горле, затрудненное храпящее носовое дыхание, особенно во время сна. Характерен внешний вид больного-одутловатость верхней половины лица и век, приоткрытый рот. Несмотря на выраженную отечность слизистой оболочки носоглотки, выделения из носа обычно скудные. Увеличиваются все лимфатические узлы, но более всего передние и заднешейные, превышая в диаметре 2-3 сантиметра. Лимфатические узлы множественные, умеренной плотности, малоболезненные, не спаяны друг с другом. Характерна значительная гепатоспленомегалия. Могут отмечаться умеренно выраженные боли в боли в животе В последние годы при назначении больным мононуклеозом ампициллина часто наблюдается аллергическая сыпь, напоминающая коревую. При этом нередко повышается температура, усиливаются симптомы интоксикации и отечность лица.

Лабораторная диагностика:                                                                                                   Отмечаются характерные изменения в клиническом анализе крови – лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары, содержание которых превышает 10%.                       В настоящее время используется серологическая реакция Гоффа-Бауэра и Пауля-Бунелля. Достоверно подтверждает диагноз обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М и выявление вируса Эпштейна-Барр.

Показания для госпитализации в инфекционное отделение:                                              Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, а также при микст-инфекциях и наличии осложнений.

Лечение на дому:

· Режим постельный в течение всего лихорадочного периода.

· Диета молочно-растительная, обильное питье.

· Этиотропная терапия при легких и среднетяжелых формах не применяется. Антибактериальная терапия назначается только по показаниям: при тяжелых, сочетанных и осложненных формах. Использование ампициллина противопоказано.

· Симптоматическая терапия- назначение жаропонижающих препаратов, при резко выраженном затруднении носового дыхания применяются местно сосудосуживающие средства в виде капель в нос.

Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта, так как есть опасность развития тяжелой ангины. Для профилактики и лечения бактериальной ангины при инфекционном мононуклеозе рекомендуется использовать полоскание жидкостью Тантум-Верде, содержащей нестероидные противовоспалительные компоненты. У детей раннего возраста наиболее эффективно использование спрея Тантум-Верде.

Купать ребенка можно при снижении температуры, гулять с ним - после улучшения состояния.

Критерии выздоровления:                                                                                                          Клиническое выздоровление устанавливается после стойкой нормализации температуры, ликвидации воспалительного процесса в носоглотке, уменьшения лимфатических узлов, печени, селезенки, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Не исключено возникновение затяжных и хронических форм. После заболевания длительное время сохраняется астенизация.

Лабораторное подтверждение выздоровления не имеет практического значения, атипичные мононуклеары могут сохраняться в гемограмме до 1 года.

Наблюдение после выздоровления:                                                                                          Диспансерное наблюдение осуществляется за всеми реконвалесцентами мононуклеоза не менее 6 месяцев. Помимо клинического наблюдения необходимы повторное исследование крови, а также анализы на ВИЧ – инфекцию. Учитывая длительно сохраняющуюся астенизацию, рекомендуется уменьшить учебную нагрузку, освободить ребенка от профилактических прививок на 6 мес. От занятий физкультурой и спортом на 3-6 мес.

Не рекомендуются поездки на юг и длительное пребывание на солнце.

Предупреждение распространения инфекции в очаге:

Изоляциябольного проводится по клиническим показаниям, но не менее чем на 3-4 недели.

Работа с контактными:                                                                                                                                                 Карантин на контактных не накладывается, но нужно обратить внимание на выявление среди них больных стертыми и атипичными формами мононуклеоза.

Дезинфекцияне проводится. Достаточно влажной уборки помещения и проветривания. Необходимо обеспечить больного отдельной посудой и предметами ухода, которые следует тщательно мыть.

Вакцинация: Иммунизация против инфекционного мононуклеоза не разработана.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о возбудителе инфекционного мононуклеоза.
2. Какие Вы знаете источники инфекции и пути передачи инфекционного мононуклеоза?
3. Какие Вы знаете особенности клиники инфекционного мононуклеоза?
4. Какие существуют методы диагностики инфекционногомононуклеоза?
5. Расскажите об особенностях лечения, ухода, диспансерного наблюдения и профилактики инфекционного мононуклеоза.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности