Тема: «Сестринская помощь при кори, краснухе, эпидемическом паротите»

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 45Следующая ⇒

Отделение: «Акушерка»

План изложения материала:

1. Характеристика возбудителя.
2. Понятие об источнике инфекции и путях передачи.
3. Основные формы менингококковой инфекции.
4. Особенности клиники локализованной и генерализованной форм.
5. Уход, лечение, неотложная помощь.
6. Профилактика и противоэпидемические меры.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания о течении менингококковой инфекции у детей.

Содержание учебного материала:

Особенности возбудителя, источников инфекции, пути передачи, особенности форм и клинических проявлений менингококковой инфекции у детей, возможные осложнения, выявление проблем ребенка и семьи.  Принципы диагностики, лечения, проведения неотложной помощи, профилактики. Особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Возбудитель:                                                                                                                                           Менингококк (из рода диплококков), открыт в 1887 г. Вейксельбаумом (австрийским патологом), неустойчив во внешней среде, растет на средах с добавлением человеческого белка.

Источник инфекции:больной и бактерионоситель

Путь передачи: воздушно-капельный. Чаще болеют дети от 1года до 5 лет, посещающие детские учреждения. Часто бывают носительство и назофарингиты.

Иммунитет:стойкий, типоспецифический, поэтому повторные заболевания редки.

Периоды болезни:                                                                                                                                      1.Инкубационный период  –2 – 10 дней.                                                                                                 2.Период разгара.                                                                                                                                   3.Период обратного развития.                                                                                                                               4.Период реконвалесценции.                                                                                                                 Длительность периодов различна и зависит от тяжести и клинической формы заболевания.                                                                                                                                                                                                                    

Формы:                                                                                                                                                                    1. Локализованные -назофарингит                                                                                                               2.Генерализованные – менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия, смешанные формы

Менингококковый назофарингит – диагнозцируется в период вспышек или у контактных.

Клиника:заложенность носа, насморк со скудным содержимым, першение в горле, небольшая болезненность при глотании. Небольшая слабость, температура субфебрильная или нормальная. Задняя стенка глотки слабо гиперемирована, отечна, увеличение фолликулов. Диагноз ставится  только на основании лабораторных данных.

 О. гнойный менингит:                                                                                                                                          У 25% предшествует назофарингит. Острое начало, выражена интоксикация, озноб, температура 39-40⁰, сильная головная боль, сопровождается рвотой, повышенная чувствительность к раздражителям (кожа, звуки), может быть затемнение сознания, судороги,  расстройство стула.                                                                                             Поза больного: на боку с запрокинутой головой, ноги притянуты к животу, живот втянут, менингиальные симптомы + ( ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского), у грудничков выбухание, напряжение большого родничка. Если присоединяется поражение головного мозга развивается менингоэнцефалит и развиваются парезы, параличи.    Диагностика:                                                                                                                                                              Анализ крови: резкое повышение лейкоцитов, резкое повышение СОЭ.                                                     При спинномозговой пункции: ликвор вытекает под давлением, мутный, в ликворе белок,  гной.

Менингококцемия (менингококковый сепсис):                                                                              Наиболее опасная форма, развивается в течении 5-15 часов. Развивается токсический шок, резко выражена интоксикация. Начинается остро, развивается бурно, адинамия, тошнота, рвота, вялость, температура 40⁰ и выше, цианоз, одышка, сухость кожных покровов, жажда,  у маленьких детей-диспептические расстройства. Через несколько часов развивается сыпь: геморрагическая на ягодицах, бедрах, стопах, голенях,  вокруг суставов (коленных, лучезапястных,  межфаланговых), сыпь звездчатая, плотная на ощупь. Быстро нарастает и становится багрово синюшной , неправильной формы. Может быть единичная, иногда сливается (в центре – участки некроза), заживание с образованием рубцов.

Сверхострая форма - (молниеносная с резким преобладанием интоксикации, кровоизлиянием в надпочечники). Начало внезапное, гиперестезия, высокая Т⁰ 40-41, частая рвота, двигательное беспокойство, одышка, цианоз, состояние очень тяжелое, пульс частый, нитевидный, АД быстро падает практически до 0. Смерть наступает через 6-18 часов.

  Диагностика:

· Эпид. анамнез.

· Высев бактерий из носо-глотки, крови, ликвора.

· Клиника.

· Спинномозговая пункция.

· Анализ крови: лейкоцитоз (нейтрофилез), ↑ СОЭ.

Осложнения:

Ø Кровоизлияние в надпочечники.

Ø Отек мозга.

Ø Гидроцефалия.

Ø Парезы, параличи.

Ø Пневмония.

Лечение:                                                                                                                                      Госпитализация всех форм кроме назофарингита, даже с подозрением на менингококцемию.

Неотложная помощь:

Ø Преднизолон (гидрокортизон) в/м

Ø Левомицетин – сукцинат в/м

Ø Г-глобулин.

Уход:

Ø  Постельный режим.

Ø Антибиотик 10 дней ( пенициллин, левомицетин).

Ø Гормоны.

Ø В/в капельное введение жидкости (дезинтоксикация).

Ø Сердечные, мочегонные (лазикс).

Ø Поливитамины.

Ø Противосудорожные препараты (седуксен).

Ø Промывание носа, зева (антисептики - фурациллин, гексорал, борная кислота).

Ø Носители получают курс антибиотиков, затем 2 раза посев из носоглотки.

Профилактика:

Ø Раннее выявление больных, носителей, изоляция.

Ø Регистрация в СЭС.

Ø Текущая и заключительная дезинфекция 1% раствором хлорамина в очаге.

Ø Наблюдение за контактными 10 дней (мазок из носоглотки, термометрия, осмотр ежедневно).

Ø Ослабленным и детям до года введение гамма-глобулина.

Специфическая профилактика: В план профилактических прививок не входит. Но существуют зарубежные вакцины, которые можно привить по желанию родителей.

Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая

1 амп / 5 доз №5

Россия

Полисахаридная менингококковая вакцина А + С

1 шп / 1 доза

Франция

Менцевакс ACWY

1 шп / 1 доза

Бельгия

Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику возбудителю менингококковой инфекции.
2. Расскажите об источнике инфекции и путях передачи.
3. Какие основные формы менингококковой инфекции Вы знаете?
4. Какие Вы знаете особенности клиники локализованной и генерализованной форм менингококковой инфекции?
5. Какие существуют особенности ухода, лечения и неотложной помощи при менингококковой инфекции?
6. Какая профилактика и противоэпидемические меры применяются при менингококковой инфекции?

Лекция № 17

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров