Симптомдары. лгілерді бастапқы жинау. Клиникалық сипаттамасы. Эпидемиологиялық анамнез

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 18Следующая ⇒

Симптомдары

р/с №

Бірінші симптомның пайда болған күні

Жоғары  температура >38⁰C (қазір немесе бұрын)

Тамақтың ауыруы

Мұрын-ның бітелуі

Жөтел

Тыныс алудың қиындауы/ демікпе

Құсу

Лоқсу

Іш өту

Қосымша мәліметтер /Ескертпе

____/____2020ж.

⬜ симптомдар жоқ

⬜ белгісіз

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜

белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

Үлгілерді бастапқы жинау

р/с №

Респираторлық үлгілерді жинаған күні

Респираторлық үлгінің типі

Сарысу алынды ма?

Басқа да биологиялық үлгілер алындыма?

_____/______/2020 г.

⬜ Мұрыннан жағынды

⬜ Аңқадан жағынды

⬜Мұрын-жұтқыншақтан

жағынды

⬜ Басқасы, көрсету керек

иә ⬜ күні:_______

жоқ⬜

иә ⬜

қандай және күнін көрсету:_______

жоқ⬜

Клиникалық сипаттамасы

р/с №

Емдеуге жатқызу талап етіледі

Реанимациялық бөлімшеге жатқызу  талап етіледі

Жіті респираторлық дистресс-синдром

Пневмония (рентгенде немесе КТ-да)

Инфекцияның болуын болжайтын басқа да ауыр немесе өмірге қауіп төндіретін жағдай

Өкпені жасанды желдету талап етіледі

Экстракорпоралды мембраналы оксигенация (ЭМО) талап етіледі

Ескертпе

⬜иә ⬜ жоқ ⬜ белгісіз

Егер иә болса, стационарды көрсетіңіз

⬜иә ⬜ жоқ ⬜ белгісіз

иә ⬜ күні:_______

жоқ ⬜

иә ⬜ күні________

жоқ ⬜

рентген/КТ жүргізілген жоқ

иә ⬜ қандай екенін көрсету керек __________

жоқ ⬜ 

иә ⬜    

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜    

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

Эпидемиологиялық анамнез

р/с №

Соңғы 14 күнде елдің ішінде қайда саяхатта болды?

Елдегі барған елдімекендер (облысты көрсете отырып)

Соңғы 14 күн ішінде Қазақстанның шегінен тыс саяхат

Барған елдер

Барған елдімекендер

COVID-19 инфекциясына күдікті немесе расталған біреумен байланыс болды ма?

Соңғы 14 күн ішінде көпшілік жиналысқа/іс-шараларға/концертке барды ма

Соңғы 14 күн ішінде осыған ұқсас ауруы бар адаммен жақын байланыста болды ма

иә ⬜ с ___/____/2020 ___/____/2020 аралығында

жоқ ⬜

белгісіз ⬜

1.

2.

3.

 .

 .

иә ⬜ с ___/____/2020 ___/____/2020 аралығында

жоқ ⬜

иә ⬜ қай кезеңде екенін көрсету ________

жоқ ⬜ белгісіз ⬜

иә ⬜    

жоқ ⬜

белгісіз ⬜

иә ⬜    

жоқ ⬜

белгісіз ⬜

Кестенің жалғасы

р/с №

Пациент соңғы 14 күннің ішінде ауруханаға барды немесе емдеуге жатқызылды

Пациент соңғы 14 күннің ішінде емханаға/ОДА-ға

ФАП-қа барды

Пациенттің айналысатын ісі

иә ⬜ егер иә, онда нақтылаңыз_______

жоқ⬜

белгісіз⬜

1.

2.

3.

 .

 .

Денсаулық сақтау қызметкері ⬜

Зертхана маманы ⬜

Студент/оқушы ⬜

Басқа, нақтылаңыз⬜ ____________

Деректерді жинады:

1. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болса)________________________

2. Лауазымы: ______________________

3. Жұмыс орны (ұйымның атауы, мекенжайы):_________________________

4. Жұмыс телефоны: ______________________

5. Ұялы телефон: ___________________

6. Электрондық почта: ____________________

7. Нысан толық толтырылды: ⬜ иә, толық ⬜ жоқ, ішінара 

8. Толық толтырмау себебін көрсетіңіз ⬜ Байланыс үзілді ⬜ Деректерді беруден бас тарту⬜ Басқасын көрсетіңіз_____________________________

9. Қолы_______________________

10.  Күні «______»__________ жыл

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров