Кейіннен медициналық бақылау үшін байланыста болған адамдардың деректерін беру нысаны

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 18Следующая ⇒

 Кейіннен медициналық бақылау үшін байланыста болған адамдардың деректерін беру нысаны

Жауапты эпидемиологтың Т.А.Ә. және жұмыс орны

__________________________________________________________________________

Бақылауды жүзеге асыратын медициналық ұйым

______________________________________________

Хабарлама күні және уақыты___________________________________________________

№

ТАӘ

Жынысы

Туған күні

ЖСН

Үйінің мекенжайы

Ұялы телефон

3-кесте

COVID-19 -бен ауыратын науқаспен байланыста болған адамды бақылау нысаны

Деректерді жинады:

1. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болса) ________________________________________________________

2. Лауазымы: ____________________________________________

3. Жұмыс орны (ұйымның атауы, мекенжайы): ________________________________________________________

5. Ұялы телефон: _________________________________________

6. Электрондық почта: ____________________________________

Байланыста болған адамның деректері

1. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болса) _____________________________________________________________

2. Жынысы___________________________________________________

3. Туған күні_________________________________________________

4. ЖСН ____________________________________________________

5. Үйінің мекенжайы (карантин орны):_________________________

6. Ұялы телефон: _____________________________________________

7. Электрондық почта: ________________________________________

Бақылау қадағалау күнделігі(ауру симптомдарын көрсету)                                                                                                                                                                                                                                            

Күндер

Таңертең

Кешке

Күндер

Таңертең

Кешке

Бірінші күн

«___» _______

Сегізінші күн

«___» _______

Екінші күн

«___» _______

Тоғызыншы күн

«___» _______

Үшінші күн

«___» _______

Оныншы күн

«___» _______

Төртінші күн

«___» _______

Он бірінші күн

«___» _______

Бесінші күн

«___» _______

Он екінші күн

«___» _______

Алтыншы күн

«___» _______

Он үшінші күн

«___» _______

Жетінші күн

«___» _______

Он төртінші күн

«___» _______

Үй карантині жағдайларында медициналық бақылаудағы байланыста болған адамдар туралы мәліметтер

Бақылау жүргізген қызметкердің ТАӘ________________________________

Бақылау жүргізген қызметкердің байланыс телефоны:______________________________________

Ұйым, лауазымы___________________

р/с №

Жауапты маманның сәйкестендіргіші

Байланыста болған адамды бірегей сәйкестендіргіш

Тегі  

Аты

Жынысы

Жасы

Мекенжайы/ байланыс телефоны: үй телефоны, ұялы телефон

Туыстарының байланыс телефондары

Ағымдағы мәртебе

1 – бақылауда

2 – жұмыста (іздеу)

3 – ауыстырылды

4 – алып тасталды

Алып тасталған/

ауыстырылған күні

4-кесте

СOVID-19 жағдайын тіркеу журналы

р/с №

Жағдайды бірегей сәйкестендіргіш

Кластер /өңірдің нөмірі

Тегі Аты Әкесінің аты (бар болса)

Жынысы

Туған күні  (күні/айы/жылы)

Жасы (жыл, ай)

Тұрғылықты мекенжайы

Азаматтығы

ЖСН

Байланыс (ұялы және үй) телефоны

Ағымдағы мәртебе:

Жағдай мәртебесі

Тірі ⬜ қайтыс болған⬜

⬜ расталған

⬜ ықтимал

⬜ күдікті

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии