Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

В России до настоящего времени нет разрешения на трансплантацию сердца в детском возрасте, в то время как в США и развитых странах Европы выполняется в год более 500 трансплантаций сердца пациентам до 17 лет, из них около одной пятой – детям в возрасте до года. Выживаемость на первом году после трансплантации составляет 90%. Пятилетняя выживаемость – 75%.

Оказание медицинской помощи детей с ХСН осуществляется в соответствии со следующими уровнями:

1 уровень- первичная медико-санитарная помощь: выявление и направление детей с подозрением на СН в медицинские организации 2 уровня; выполнение стандарта оказания медицинской помощи       на                      основании   рекомендаций                      специалистов медицинских организаций 2-3 уровня; диспансерное наблюдение детей, получающих лечение по поводу ХСН; направление в медицинские организации 2 уровней детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу болезней системы кровообращения, при ухудшении состояния и/или развитии осложнений; направление на реабилитацию детей при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний; госпитализация для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи с последующим переводом в медицинские организации 3 уровня

2 уровень- специализированная амбулаторная и (или) стационарная помощь: плановая амбулаторная помощь; медицинская помощь детям в стационарных условиях; оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям 1 уровня; направление для обследования и лечения при наличии медицинских показаний в медицинские организации 3 уровня.

3 уровень- специализированная кардиологическая и (или) специализированная, в том числе, высокотехнологичная помощь: оказание плановой, неотложной и экстренной специализированной медицинской помощи; плановая госпитализация пациентов по направлению медицинской организации 2 или 3 уровня; лечение в стационарных условиях и диспансерное наблюдение детей при наличии медицинских показаний; подготовка и направление          для проведения       кардиохирургических                     или рентгенэндоваскулярных исследований;   проведение первого этапа медицинской реабилитации; оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям 1 и 2 уровня; консультирование врачей по сложным вопросам диагностики и лечения.

ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХСН

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести состояния и стадии НК, и, как правило, составляет: для НК 2Б-3ст – 21-28 суток, НК 2Б-А ст. 14-21 сутки, НК 2А-1 ст. – 10-14 суток. При стабильном состоянии при НК 1 ст. и отсутствии необходимости проведения коррекции терапии возможно пребывание в условиях дневного стационара (10-14 суток). Всем больным показано постоянное диспансерное наблюдение.

ПРОГНОЗ

Прогноз СН определяется степенью тяжести заболевания. По данным Педиатрического Кардиомиопатического Регистра США за 5 лет умирают до 50% детей с СН. По данным Британской сердечной ассоциации 34% детей с остро возникшей СН вследствие поражения сердечной мышцы нуждаются в трансплантации сердца или погибают в пределах первого года наблюдения.

Список сокращений

ACC/AHA

American College of Cardiology/ American Heart Association - Американское общество кардиологов /Американская ассоциация сердца

NT-proBNP

N-концевой фрагмент промозгового натрийуретического пептида

NYHA

New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца

АА

Антагонист альдостерона

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время

БАБ

β-адреноблокаторы

БРА II

Блокаторы рецепторов ангиотензина

ВЗЕ

Время замедления потока раннего наполнения

ВИР

Время изоволюмического расслабления левого желудочка

ВПС

Врожденный порок сердца

иАПФ

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ЛЖ

Левый желудочек

МНО

Международное нормализованное отношение

МОК

Минутный объем кровообращения

МРТ

Магнитно-резонансная томография

НК

Недостаточность кровообращения

ОДСН

Острая декомпенсация СН

ПЭТ

Позитронно эмиссионная томография

СВ

Сердечный выброс

СИ

Сердечный индекс

СН

Сердечная недостаточность

ССС

Сердечно-сосудистая система

УИ

Ударный индекс

УО

Ударный объем

ФВ

Фракция выброса

ФК

Функциональный класс

ФУ

Фракция укорочения

ХСН

Хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ

Электрокардиография

ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Эхо-КГ

Эхокардиография