адреноблокаторы (БАБ) (I, А)

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 18Следующая ⇒

Механизмы влияния БАБ при ХСН включают: урежение сердечной деятельности; улучшение синхронизации сократимости миокарда; профилактику токсического действия катехоламинов на миоцит; антиаритмическое действие; улучшение энергосбережения миокарда. При этом уменьшается перегрузка кардиомиоцитов кальцием, улучшается диастолическая                      функция              сердца. Благодаря                          отрицательному     хронотропному                        и инотропному действиям БАБ снижается потребность миокарда в кислороде.

Применение БАБ ассоциируется с уменьшением клинической симптоматики и с лучшей выживаемостью больных ХСН. БАБ                              рекомендуются всем больным со стабильным течением легкой, умеренной, и тяжелой ХСН, низкой фракцией выброса. Основным БАБ рекомендованным для лечения ХСН является карведилол (C07AG02, Carvedilolum)

В первые дни лечения и в процессе титрования доз БАБ могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия, усугубление сердечной недостаточности, что требует своевременного их устранения.

Условия применения БАБ при ХСН:

· на фоне постоянных доз ранее назначенной терапии (иАПФ + диуретики, возможно + дигоксин);

· при стабильном состоянии (без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений).

Тактика титрования доз БАБ при СН у детей:

· контроль величины диуреза, динамики массы тела больного, уровня АД и ЧСС, фракции выброса левого желудочка по данным Эхо-КГ в первые 2 недели лечения;

· при нарастании симптомов СН увеличить дозу диуретиков и/или временно снизить дозу БАБ;

· при развитии гипотонии включение в комплекс терапии стероидов;

· при возникновении брадикардии уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих частоту сердечных сокращений;

· по достижении стабильного состояния больного продолжить титрование доз до целевых терапевтических.

Для детей 0-14 лет начальная доза карведилола составляет 0,03 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная доза 0,2 мг/кг/сут.);

Дети 15-18 лет: начальная доза карведилола 1,5 мг/сут в 2 приема (максимальная доза 15,625-18,75 мг/сут).

Дозу карведилола увеличивают, прибавляя начальную, каждые 7 дней до достижения оптимальной суточной дозы. При необходимости скорость титрования                                             может быть увеличена или уменьшена.

Применение атенолола и метопролола тартрата для лечения больных с ХСН противопоказано (В)

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры