Таблица 6. Препараты для лечения ХСН

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 18Следующая ⇒

Таблица 6. Препараты для лечения ХСН

Основные

Дополнительные

Вспомогательные

Эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан и сомнений не вызывает

Эффективность         и безопасность исследованы, но требуют уточнения

Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой СН

1.иАПФ 2. АРА

1. Антикоагулянты

1. ПВД 2. БМКК

3. β - АБ

4. антагонисты альдостерона 5. диуретики 6. гликозиды 7. ω 3 ПНЖК

3. антиаритмики 4. аспирин

5. (+) инотропные

А

В

С

Уровни доказанности

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (I, А)

Являются препаратами первой линии в лечении ХСН и показаны всем больным и на всех стадиях НК, в том числе у детей с ХСН с сохранной сократительной функции миокарда (при диастолической форме ХСН), для уменьшения симптоматики, улучшения качества жизни (КЖ) и повышения выживаемости больных (табл. 7). Препараты этой группы способствует                           обратному развитию гипертрофии миокарда, миокардиофиброза, уменьшению объемов камер сердца, обеспечивают снижение нагрузки на сердце и увеличение сердечного выброса благодаря расширению как артериальных, так и венозных сосудов, урежают ритм сердца и обладают антиаритмическим действием; оказывают натрий- и диуретический эффект, при этом способствуют задержке калия в организме. Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются двусторонний стеноз почечных артерий и ангионевротический отек.

Принципы назначения иАПФ:

· отсутствие противопоказаний для назначения;

· наличие нормальных лабораторных показателей (калия, креатинина);

· контроль уровня креатинина и калия в сыворотке крови на фоне титрования дозы; ·     начало терапии с малой дозы с медленным ее титрованием до терапевтической;

· повышение дозы раз в неделю при хорошем самочувствии и отсутствии побочных реакций. При необходимости скорость титрования может быть увеличена или уменьшена. Побочные реакции при лечении иАПФ:

· кашель, связаннный с блокадой разрушения брадикинина и некоторых других нейромедиаторов в слизистой бронхов;

· азотемия, возможная при снижении клубочковой фильтрации менее 30 мл/ч; ·  гиперкалиемия за счет калий-сберегающего эффекта;

· гипотония вследствие вазодилатации за счет быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны;

· ангионевротический отек, нейтропения и тромбоцитопения (редко).

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры