Лечение нарушений ритма сердца

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 18Следующая ⇒

Инотропные препараты

Инотропные препараты улучшают сократительную способность сердца. Выделяют следующие группы инотропных препаратов:

·Сердечные гликозиды (дигоксин, лантозид-С) ·Симпатомиметики (катехоламины; ß-адренергические агонисты)

·Ингибиторы фосфодиестеразы (амрион, милринон, эноксимон, адибендан); ·Прочие

Сердечные гликозиды (I, А)

Дигоксин (C01AA05, Digoxin) доза насыщения (грудные дети: 40-50 мкг/кг; старше года: 30-40 мкг/кг) вводится в 2-3 дня, кратность приема 3 раза в сутки. Доза насыщения используется для лечения СН на фоне ВПС. При дилатационной кардиомиопатии назначается только поддерживающая доза дигоксина (грудные дети – 10-12 мкг/кг; старше года - 8-10 мкг/кг). В настоящее время при лечении ХСН рекомендуется использование невысокой дозы дигоксина (для больных с массой тела более 55 кг до 0,25 мг/сут, при массе тела менее 55 кг до 0,125 мг/сут), при которой полностью проявляются его экстракардиальное нейромодуляторное действие и не выражено проаритмическое влияние.

Негликозидные инотропные препараты

Эти и другие препараты острого инотропнго действия используются в основном при острой декомпенсации кровообращения, в условиях палаты интенсивной терапии. Добутамин       (C01CA07, Dobutamine) b1-адреномиметик, оказывает положительное инотропное действие на сердце, умеренно увеличивает ЧСС, увеличивает УО и МОС,

снижает общее периферическое сопротивление и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения, в средних и высоких дозах                                       (7,5-10 мкг/кг/мин) повышает ЧСС и системное АД, уменьшает давление наполнения желудочков сердца, в малых дозах (2-4 мкг/кг/мин) увеличивает почечный и коронарный кровоток, улучшает снабжение кислородом миокарда. Учитывая возможный тахикардитический и аритмогенный эффект стимулятора бета-рецепторов допамина, препарат применяется короткими курсами, при НК III под постоянным мониторным контролем АД и ЭКГ.

Допамин (C01CA04, Dopamine) в дозе от 5 до 10мкг/кг/мин  применяется в случае декомпенсированной   рефрактерной сердечной недостаточности для увеличения сердечного выброса, стабилизации уровня системного АД, увеличения диуреза. Действие наступает через 5 минут от начала инфузии, его пик - через 5-7 минут.

Лечение осложнений

Большинство   антиаритмических  средств оказывает депрессивное действие  на сократимость миокарда, поэтому средства с отрицательным инотропным эффектом (дизопирамид, прокаинамид) не следует назначать. Не рекомендуется применять антиаритмики I класса, так как риск от вызываемых ими аритмий превосходит пользу от антиаритмического действия. Предпочтение отдают антиаритмикам III класса, особенно амиодарону (C01BD01, Amiodarone) (10 мг/кг/сут в течение 10 дней с дальнейшим переходом на 5 мг/кг/сут 5 дней в неделю), который эффективен в отношении как суправентрикулярных, так и желудочковых аритмий, не ухудшает сократительную способность  миокарда          и обладает                       свойствами периферического  вазодилататора. Возможно использование соталола (C07AA07, Sotalol) с титрованием дозы (начальная доза 0,3 мг/кг/сут 2 раза в сутки до 2 мг/кг/сут в 2-3 приема) как при назначении БАБ, учитывая его выраженные бета-блокирующие свойства.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров