II. Система дыхания. . III. Система кровообращения.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 18Следующая ⇒

II. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Осмотр:

Дыхание носовое, ротовое, участие крыльев носа в дыхании.

Статический осмотр:

-Физиологическая форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая). При этом учитывается направление рёбер (обычное, ближе к вертикальному или горизонтальному), ширина межрёберных промежутков (выражены, сглажены, выпирают). Выраженность над- и подключичных ямок (выражены слабо, умеренно, резко, западают, сглажены, выпирают с одной или обеих сторон). Положение лопаток, плотность их прилегания к рёбрам, отставание ("крыловидная" лопатка). Соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, выраженность угла «Людовика». Эпигастральный угол (острый, тупой, прямой).

-Патологическая форма грудной клетки (эмфизематозная, паралитическая, воронкообразная, рахитическая, ладьевидная).

-Асимметрия грудной клетки (уменьшение или увеличение одной из половин), разный уровень ключиц и лопаток. Деформации грудной клетки (уплощение или выбухание).

-Деформация грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз, кифосколиоз, горб).

Динамический осмотр:

- Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

- Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (Чейна-Стокса, Биота, Грокка, Куссмауля).

- Число дыханий в минуту: учащение дыхания без изменения глубины, учащение дыхания с уменьшением (поверхностное) и увеличением глубины. Учащенное дыхание с принятием вынужденного положения (ортопноэ). Продолжительность выдоха в секундах после глубокого вдоха. Дыхание с удлиненным выдохом (экспираторная одышка), с удлиненным вдохом (инспираторная одышка).

- Симметричность движений обеих половин грудной клетки при дыхании, отставание той или иной половины грудной клетки. Симметричность движения лопаток и ключиц при вдохе и выдохе.

- Участие в акте дыхания основных и вспомогательных мышц.

Пальпация:

Наличие болезненностипри пальпации пазух носа. 

Болезненность при пальпации грудной клетки: по ходу ребер (неровность их), межрёберных промежутков, трапециевидных, грудных и других мышц, в точках выхода межреберных нервов (точки Валле). Зоны гиперестезии.

Резистентность грудной клетки в переднезаднем и боковом направлении (выражена умерено, снижена, повышена - указать где).

Голосовое дрожание: спереди, на боковых частях, сзади (одинаково, усилено, ослаблено). Указать локализацию.

Шум трения плевры при пальпации (указать локализацию).

Окружность грудной клетки в сантиметрах при спокойном дыхании, на максимальном вдохе, на максимальном выдохе. Определяется на уровне углов лопаток и четвертого межреберья спереди.

Перкуссия:

Сравнительная - характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки, локализация его изменения, характер измененного звука (притупление, тупость, тимпанит, коробочный звук). Характер перкуторного звука над пространством Траубе (ясный, тимпанит, тупость), размеры пространства.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди и сзади. Нижние границы определить по окологрудинной, среднеключичной (только справа), передней подмышечной, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвонковой линиям с обеих сторон.

Ориентировочная линия

Правое легкое

Левое легкое

1. L. Parasternalis

2. L. Medioclavicularis

3. L. Axillaris anterior

4. L. Axillaris media

5. L. Axillaris posterior

6. L. Scapularis

7. L. Paravertebralis

Экскурсия нижнего края легких по L. Medioclavicularis справа и L. Axillaris media, L. Scapularis справа и слева.

Аускультация легких:

Характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки: везикулярное дыхание (обычной интенсивности, тембра и длительности, усиленное, ослабленное, жесткое, прерывистое или саккадированное). Бронхиальное (места выслушивания физиологического бронхиального дыхания), патологическое (амфорическое, металлическое, стенотическое, громкое, тихое, его разновидности). Смешанное бронхо-везикулярное, неопределенное. Отсутствие дыхательных шумов -локализация.

 Наличие побочных дыхательных шумов: хрипы сухие (свистящие, жужжащие). Влажные (мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые). Звучные (консонирующие), незвучные (неконсонирующие).Крепитация (звонкая, не звонкая). Шум трения плевры (нежный, грубый, его локализация).

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки отрицательная (звуки не проводятся), положительная или усилена (шепотная речь проводится хорошо). Выражена одинаково или нет. Локализация.

Осмотр:

Видимая пульсация артерии: височных, сонных ("пляска каротид"), в яремной ямке (ретростернальная пульсация), артерии конечностей.

Состояние шейных вен. Венный пульс (продолжительный, отрицательный). Вены голеней (наличие расширений).

Определяется ли выпячивание области сердца (сердечный горб) или пульсации в области сердца (верхушечный, сердечный толчок) и других местах грудной клетки (яремная ямка, подключичная область, по краям грудины), наличие пульсации в эпигастральной области.

Особенности кожных покрововверхней части грудной клетки и шеи: имеется ли цианоз, расширение подкожных вен, отечность подкожной клетчатки.

Пальпация:

Верхушечный толчок - локализация, ширина (разлитой ограниченный), высота (высокий, низкий), сила (ослабленный, умеренный, усиленный), форма (приподымающий, куполообразный, отрицательный).

Сердечный толчок (в норме не определяется).

Феномен "кошачьего мурлыканья" (дрожания или вибрации) отмечается или нет, локализация в какой области, в систолу или диастолу.

Ощупывание эпигастральной области: пульсация печени, правого желудочка, брюшного отдела аорты.

Пульсация в области 2 межреберья по краям грудины, в яремной ямке.

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости: правая, верхняя, левая. Границы сосудистого пучка: правая, левая.

Аускультация:

Описать тоны сердца на верхушке, во втором межреберье справа и слева у грудины, у основания мечевидного отростка и в V точке (Боткина-Эрба). Отметить последовательно ритм (правильный, неправильный, маятникообразный, ритм "перепела", ритм "галопа"). Количество тонов (появление систолического щелчка, дополнительных III, IV тонов, тона открытия митрального клапана, перикард-тона), их ясность или глухость, громкость тонов (не изменены, усиленные или ослабленные, приглушенные, хлопающие, с металлическим оттенком), расщеплениеили раздвоение тонов. Частота тонов.

Шумы сердца: локализация, место наилучшего выслушивания. Отношение к фазам деятельности сердца (систолический, диастолический). Характер (мягкий, дующий, грубый, свистящий, скребущий, пилящий, музыкальный). Тональность (высокая, средняя, нижняя). Сила (интенсивный, умеренный, слабый, очень слабый). Продолжительность (длинный, короткий). Форма (убывающий, нарастающий, ромбовидный, плато). Места проведения шума. Изменение интенсивности шума в зависимости от фазы дыхания и положения больного.

Наличие внесердечных шумов - плевроперикардиальный, шум трения перикарда.

Исследование сосудов:

Состояние артерий при пальпации (уплотнение стенки, извилистость) височных, сонных, лучевых, артерий стоп.

Артериальный пульс: на лучевых артериях: симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма, дефицит пульса.

Венный пульс: (положительный, отрицательный).

Капиллярный пульс: (положительный, отрицательный).

Артериальное давление: систолическое, диастолическое, пульсовое в мм. рт. столба.

 Венное давление: (косвенно по поднятию руки).

Аускультация сонной, бедренной, подключичных артерий: (проведение шумов, наличие двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье).

Аускультация яремной вены: наличие шума «волчка».

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры