Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения дезагрегантную терапию, которую получает пациент, следует
Содержание книги
- Данной пациентке можно поставить диагноз
- Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина
- С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение
- Увеличение степени стеноза внутренней сонной артерии у пациентки могло быть вызвано отменой приема
- Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является
- Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
- Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены
- Проведение рентгеновской кт головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении
- Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана
- Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- Антитромботические средства пациенту следует принимать
- Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является
- При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и мрт-исследования необходимо
- С учётом типа течения заболевания пациентке следует назначить
- Кт при лёгкой травме головного мозга повторно выполняется
- В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Проведения дополнительных исследований не требуется
- Для купирования болевого синдрома у пациента может использоваться
- Данному пациенту можно поставить диагноз
- У пациентки выявляются признаки
- Нуждается ли пациент в назначении антиконвульсантов?
- Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является
- С целью снижения повышенного внутричерепного давления у пациента с ишемическим инсультом показано применение
- Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать
- Для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения дезагрегантную терапию, которую получает пациент, следует
- Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в
- В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Результаты лабораторных методов обследования
- Помимо поражения нервной системы при боррелиозе чаще всего поражаются сердце и
- Первичная помощь пострадавшему заключается в
- Необходимым условием для эффективного лечения алкогольной полинейропатии является
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- К факторам риска учащения (хронизации) болевых эпизодов головной боли напряжения относят
- Лечение когнитивных нарушений у пациента
- Эхоэнцефалоскопия головного мозга
- В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить
- Проводить гиполипидемическую терапию
- Предполагаемым основным диагнозом является
- Информативность КТ головы при диагностике субарахноидального кровоизлияния находится в прямой зависимости от
- Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
- Показанием для отмены митоксантрона является
- Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в
- При возобновлении или нарастании симптоматики после операции невролог должен
- Селективная цифровая субтракционная церебральная ангиография
- Для профилактики ангиоспазма используют
- Сенсорная афазия возникает при поражении определенной части
- Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, нпвс, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и
- Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение
- Анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (пцр)
+ продолжить без изменений
Обоснование: У пациентов с некардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта проводится длительная дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем. У представленного пациента перенесенный инсульт, наиболее вероятно, относится к атеротромботическому типу, так как при ультразвуковом сканировании магистральных артерий головы выявляется атеросклероз внутренних сонных артерий, больше справа. Поэтому дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой, которую получает пациент, является адекватной и её следует продолжить.
(Скворцова В.И., ГусевЕ.И, Стаховская Л.В. и соавт. Ишемический инсульт. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.299-314).
- отменить и перевести пациента на новые оральные антикоагулянты
- дополнить клопидогрелом (перейти на двойную антиагрегантную терапию)
- прекратить в связи с развитием у пациента синдрома сосудистой деменции
Задача #51
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.
Результаты лабораторных методов обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
| Наименование
| Результат
| Нормы
| | Цвет
| ксантохромный
| бесцветный
| | Цитоз
|
| 156 в 1 мкл:
| | нейтрофилы – 66, лимфоциты – 40, эритроциты – 50, отмечаются выщелоченные эритроциты
|
| 0-5 в 1 мкл
| | Реакция
| 7,31
| 7,31-7,33
| | Общий белок
| 0,24
| 0,16-0,33 г/л
| | Глюкоза
| 3,6
| 2,78-3,89 ммоль/л
|
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томограмме головного мозга видна зона гиперинтенсивного сигнала в глубинных отделах левого полушария головного мозга.
Электроэнцефалография
Выраженные изменения биоэлектрической активности мозга с признаками дисфункции стволовых структур, снижением порога судорожной готовности.
Результаты обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 140 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия.
Эхокардиография
Полости сердца не расширены. Гипертрофии миокарда не выявлено. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена (ФВ – 66 %). Клапаны сердца не изменены. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Жидкости в полости перикарда нет.
Диагноз
Отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария
Вопросы
|
