Комбінація одного антидепресанта з іншим

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 99 из 122Следующая ⇒

Вступ

** Поєднання антидепресантів різного механізму дії все частіше використовується в клінічній практиці. Комбінації серотонінергічних і норадренергічних препаратів можуть призвести до "подвійної дії", в той час як від комбінації серотонінергічних препаратів різних механізмів дії можна очікувати збільшення серотонінергічної нейропередачі більше, ніж від будь-якого з цих препаратів в якості монотерапії.

Оскільки ефективність цих комбінацій може бути додатковою (це не доведено для більшості комбінацій), те ж саме стосується і токсичності. Потрібно розглянути як фармакокінетичні, так і фармацевтичні взаємодії. Флуоксетин, флувоксамін і пароксетин можуть істотно і непередбачувано збільшувати рівні TЦA в сироватці крові, що підвищує ризик розвитку побічних ефектів (Taylor, 1995). Комбінації серотонінергічних антидепресантів підвищують ризик розвитку серотонінового синдрому, який може бути фатальним. Особливостями є сплутаність свідомості, марення, тремтіння, пітливість, зміни кров'яного тиску і міоклонус. **

Розглянуті дослідження¹⁸⁶

Нових досліджень комбінації з іншим антидепресантом не було знайдено після неадекватної відповіді на перший препарат, але оскільки ці дані могли бути проаналізовані разом, дослідження представлені в стилі оновлення в цьому розділі. Є дані стосовно низки стратегій, включаючи додавання міансерину, дезипраміну (немає у Великобританії), міртазапіну, моклобеміду і атомоксетину до антидепресанта. Резюме характеристик включених досліджень представлені в таблиці 109 з усіма подробицями в додатку 17с, який також включає деталі про виключені дослідження.

_____________________________________________________________________

¹⁸⁶ ID досліджень у назві випадку стосується досліджень, включених у попередню настанову. Посилання на ці дослідження наведені в Додатку 18.

Таблиця 109: Резюме характеристик включених досліджень поєднання антидепресантів у пацієнтів, чия депресія належним чином не відповіла на лікування

Клінічні докази

Докази з важливих результатів і загальна якість доказів представлені в таблиці 110. Повний профіль та пов'язані з ними графіки ”форест плот“ є в Додатку 16, і додатку 19с відповідно.

Результати показали, що комбіноване лікування, як правило, полегшує симптоми депресії краще, ніж продовження лікування одним антидепресантом в "стандартній" дозі. Проте, ці дані не досить сильні, і учасники, які застосовували комбіновану терапію, повідомляли про більше побічних ефектів, ніж ті, хто приймав один антидепресант.

У змішаній популяції пацієнтів є деякі докази того, що комбінація одного антидепресанта з іншим призводить до кращих результатів щодо відповіді, ремісії і середніх балів в кінцевій точці порівняно з одним антидепресантом в "стандартній" дозі. Існує недостатньо доказів, щоб визначити, чи це той випадок, коли порівнюється з одним антидепресантом в високій дозі.

Оскільки більшість досліджень використовували міансерін як другий антидепресант, аналізи зважувалися відносно цього препарату. Важливо відзначити, що немає РКВ комбінації TЦA і незворотних ІМАО або будь-якого з венлафаксину, міртазапіну і ребоксетіну.

Клінічні резюме

Існує низка доказів, що комбінація антидепресантів асоціюється з більш високим тягарем побічних ефектів, ніж одного антидепресанта в стандартній або високій дозі, але немає достатніх доказів, щоб прокоментувати кількість пацієнтів, які достроково припинили лікування.

Таблиця 110 Резюме профілю доказів з поєднання антидепресантів проти антидепресанта з/без плацебо

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте