При гипертермии. Неотложная медицинская помощь

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 66 из 66

ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

1) Характеристика неотложного состояния:

Гипертермия – это повышение температуры тела выше 38,5^оС, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители.

Причины:

- действие пирогенных веществ;

- микробы и их токсины;

- сыворотки;

- вакцины;

- продукты распадов собственных тканей организма при травмах, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах.

В лихорадке три периода:

I период - подъём температуры. Здесь теплопродукция преобладает над теплоотдачей за счёт сужения сосудов кожи.

II период - относительное постоянство температуры. Теплоотдача уравнивается с теплопродукцией.

III период - снижение температуры. Теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей.

Диагностика:

- измерение температуры тела.

2) Симптомы:

 в первой стадии:

- головная боль;

- ломота в теле;

- озноб;

- «гусиная» кожа;

 во второй стадии:

- чувство жара;

- сухость во рту;

- жажда;

- сердцебиение;

 в третьей стадии:

- слабость;

- головокружение;

- тошнота;

- потемнение в глазах.

Осложнения:

- отёк головного мозга;

- острая дыхательная недостаточность;

- инфекционно-токсический шок.

3) Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- определить температуру тела;

- измерить АД, подсчитать пульс, число дыхательных движений;

- положить пузырь со льдом или холодный компресс на лоб больного;

- заменить теплое одеяло простынёй;

- при спутанности сознания приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы;

- ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер или маску;

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- в/венно струйно 2,0 -50% раствора метамизола с 2,0 мл

  дротаверинаили 1,0 мл раствора кеторолака;

- при возбуждении и судорогах диазепам 0,5 - 2,0мл;

- при отёке головного мозга (симптомы угнетения сознания):

  инфузия в/ венно раствор дексаметазона 8-32 мг

(преднизолон 90-120мг), раствор 1% -4,0 мл фуросемида в/венно;  

- положение на боку при транспортировке.

- при острой дыхательной недостаточности (ЧДД более 40 в минуту

  или менее 8 в минуту) ингаляция увлажненного кислорода

  через носовой катетер или маску;

- в/венно струйно 2,0 -50% раствора метамизола с 2,0 мл

  дротаверина или 1,0 мл раствора кеторолака;

- пузыри со льдом на магистральные сосуды (подмышечные,

   паховые, подколенные области);

- при инфекционно-токсическом шоке (САД менее 90мл  рт. ст. и

  ЧСС более 100 /мин.):

- в/венно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов не

  менее 800 мл за 10 мин под контролем САД ( не менее 90 мм рт.ст.);

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- оксигенотерапия;

- глюкокортикоиды: преднизолон 120-300 мг или 

  метилпреднезолон до 30 мг/кг массы тела;

- транспортировка пациента лёжа с приподнятым ножным концом.

5) Дальнейшая тактика:

Срочно доставить пациента в стационар инфекционного профиля, (ОИТАР, минуя приёмное отделение).

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1) Характеристика неотложного состояния:

Анафилактический шок –представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа на повторное введение аллергена, сопровождается тяжёлыми нарушениями функций органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной системы. Анафилактический шок бывает нескольких форм: молниеносная, тяжёлая, средней тяжести, лёгкая форма.

Причины:

- наиболее часто повторное введение медикаментов (антибиотики, витамины группы В, сыворотки, вакцины);

- кровь, её компоненты и заменители;

- йодсодержащие контрастные вещества;

- яды животных и насекомых (осы, шмели, пчёлы, муравьи и т. д.);

- пищевые продукты;

- Анафилактический шок – не является дозозависимым!

- Аллергические пробы тоже опасны!

2) Симптомы:

Молниеносная форма:

- возникает через 1-2 минуты после введения аллергена;

- потеря сознания, судороги;

- зрачки расширены;

- кожа бледная или цианотичная;

- АД падает, дыхание затруднено.

Тяжёлая форма:

- развивается через 5-7 минут после введения аллергена;

- чувство жара, нехватки воздуха, затруднённое дыхание;

- головная боль, боль в сердце, цианоз или бледность;

- зрачки расширены.

Средней тяжести форма:

- развивается через 30 минут;

- сердцебиение, боль в сердце, слабость, аритмия, АД падает;

- головокружение, нарушение зрения, звон, шум в голове, снижение слуха, страх смерти;

- беспокойство, возбуждение;

- бронхоспазм;

- тошнота, рвота, боль в животе, полиурия.

Лёгкая форма:

- развивается от нескольких минут до 2-х часов;

- першение в горле, чихание, зуд;

- гиперемия кожи, чувство жара, слабость;

- головная боль, головокружение, слабость, АД снижено.

3) Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- прекратить введение лекарственного вещества, установить периферический катетер;

- уложить пациента на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку;

- вынуть съёмные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть;

- приподнять ножной конец кровати;

- положить пузырь со льдом на место инъекции;

- измерить АД, подсчитать пульс, число дыхательных движений;

- место инъекции или укуса обколоть эпинефрином 0,3-0,5 мл 0,18% на 3-5 мл физ. раствора.

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить);

- при отёке гортани эпинефрин0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- при возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены;

- инфузионная терапия (по алгоритму № 5 Гиповолемический шок);

- допамин 10 мл -4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после инфузионной терапии) в/в капельно;

- преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

5) Дальнейшая тактика:

Транспортировать в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям).

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров