Таблица 4. Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 18Следующая ⇒

Таблица 4. Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь

Стадия

Левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

I

Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии

IIA

Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 30-50%

Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги

IIБ

Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 50-70%

Возможен             акроцианоз, навязчивый  кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы

Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен

III

Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 70-100%

Клиническая картина предотека легких

Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит

Таблица 5. Классификация функциональных классов ХСН по Ross R.D.

Класс

Интерпретация

I

Нет симптомов

II

Небольшое тахипноэ или потливость при кормлении у грудных детей. Диспноэ при нагрузке у старших детей.

III

Выраженное тахипноэ или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка роста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспноэ при нагрузке у старших детей.

IV

В покое имеются такие симптомы как тахипноэ, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СН можно диагностировать уже на ранних этапах развития. Одышка, повышенная утомляемость, ограничение физической активности, затруднения при кормлении, повышенная потливость – характерные симптомы СН, но их выявление, особенно у детей раннего возраста, требует от врача опыта и специальных навыков. Клинические признаки СН следует оценивать при тщательном клиническом обследовании, включающем в себя осмотр, пальпацию и аускультацию. Ранние симптомы СН иногда трудны в интерпретации.   В этих случаях диагноз должен подтверждаться результатами исследований с обязательной объективной оценкой функции сердца.

Объективные симптомы: положение ортопноэ (полусидячее); напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ (реже диспноэ), тахикардия (реже брадикардия), влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной тупости влево при перкуссии, глухость сердечных тонов и появление дополнительных тонов – протодиастолического III и пресистолического IV, акцент II тона (характерен для легочной гипертензии), возможен суммационный ритм галопа. Имеют место шум относительной недостаточности трикуспидального или митрального клапана, увеличение размеров и болезненность при пальпации печени, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно у детей раннего возраста), диспептические явления (понос, запор, тошнота, рвота), связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом. Отмечаются периферические отеки на стопах, затем на лодыжках, голенях, у лежачих больных - в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей). Могут выявляться гидроторакс, асцит, обычно появляющиеся позднее, чем периферические отеки.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США