Методические указания по проведению эпидемиологического надзора за столбняком

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 23Следующая ⇒

Слежение за иммунологической структурой населения

Иммунологический контроль является составной частью эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищенность различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведенной иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета; выявить наиболее пораженные группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Плановый и экстренный иммунологический контроль осуществляется едиными серологическими методами, наиболее адекватными из которых для оценки противостолбнячного иммунитета является реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для этих целей используют коммерческие стандартные диагностикумы:

- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный жидкий (АООТ "Биомед" им.И.И.Мечникова, Москва). Инструкция по применению диагностикума утверждена Минздравом России 27.12.89;

- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный (анатоксинный) концентрированный консервированный жидкий (НПО "Микроанализ", 113447, Москва, ул. Б.Черемушкинская, д.6а). Инструкция по применению диагностикума утверждена Минздравом России 27.04.97.

При этом выбор препарата для иммунизации зависит от состояния противодифтерийного иммунитета, которое определяют параллельно с противостолбнячным иммунитетом в одних и тех же пробах сыворотки крови.

Результаты серологических исследований вносятся в сертификат профилактических прививок, в историю развития ребенка или амбулаторную карту взрослого, а также в формы учета состояния активной иммунизации и экстренной профилактики столбняка

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках, состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой, либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).

Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5 - 2 часов с момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи. Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл -может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.

Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований. При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови.

Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов.

Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведённой иммунизации равен 1:20.

Тактика проведения экстренной иммунопрофилактики в зависимости от иммунного статуса больного определена Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка (Приложение 2 настоящего Приказа).

Для обоснованного выбора вакцинного препарата целесообразно одновременно проводить определение дифтерийного антитоксина в той же пробе сыворотки, где оценивается противостолбнячный иммунитет.

Лабораторная диагностика столбняка

Серологические исследования больных столбняком не имеют диагностического значения.

Организация и проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком

В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет качественное расследование каждого случая заболевания, которое проводится специалистами центров Госсанэпиднадзора и специалистами, оказывающими экстренную медицинскую помощь.

Организация и проведение эпидемиологического расследования

Задачами эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком являются установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка.

Данные проведенного расследования вносятся в карту эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф. N 357/У). В карту заносятся следующие данные:

1. Наличие в анамнезе травмы (ожог, отморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);

2. Дата, место и обстоятельства и получения травмы, ожога и т.д. (число, месяц, год);

3. Вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие);

4. Локализация травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, туловище);

5. Характеристика раны - колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная;

6. Обращение по поводу травмы за медпомощью - да, нет;

7. Место обращения по поводу травмы - указать полное наименование лечебно-профилактического учреждения;

8. Хирургическая обработка раны - да, нет;

9. Специфическая профилактика - да, нет;

10. Введение ПСС (количество ME), дата;

11. Введение АС (доза), дата;

12. Введение ПСС +АC (количество ME, доза), дата;

13 Введение ПСЧИ (количество ME), дата;

14. Наличие прививок против столбняка до развития заболевания - срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;

15. Состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1-3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;

16. Причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);

17. Организация проверки работы по профилактике столбняка на территории (организационные мероприятия, состояние клинической диагностики, активной иммунизации, экстренной профилактики);

18. Выводы, предложения;

Дата проведения расследования;

Подписи: врач-эпидемиолог

хирург-травматолог.

Приложение 2

к приказу Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США