Классификация. II. По распространённости. . III. По клиническому течению

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 23Следующая ⇒

Классификация

I.По виду повреждения, по месту внедрения возбудителя и механизму, способствующему его внедрению: раневой столбняк, послеожоговый столбняк, после электротравмы, после отморожения, послеоперационный столбняк, постинъекционный столбняк, послеабортный, послеродовый, столбняк новорождённых, криптогенный (столбняк при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждение кожи или слизистых оболочек; в этом случае заражение обычно связано с микротравмами, оставшимися незамеченными или забытыми больным).

II. По распространённости.

В клинической классификации выделяют общий (генерализованный) и местный столбняк, чаще заболевание протекает в виде генерализованного процесса.

1. Общий (распространённый, генерализованный) столбняк:

а) Первично-общая (первично-генерализованная) форма – сразу проявляется ригидностью всех мышц и генерализованными судорогами.

б) Нисходящая форма – характеризуется последовательным развитием тонических сокращений жевательной, мимической, шейной мускулатуры, мышц туловища и конечностей, а затем пароксизмов (приступов) клонических судорог.

в) Восходящая форма – форма столбняка, при которой тонические судороги начинаются с области ранения и распространяются вверх, на отдалённые области, последовательно захватывая мышцы конечностей, туловища, шейной мускулатуры, мимические и жевательные мышцы с развитием соответственно сардонической улыбки и тризма.

У человека болезнь, как правило, протекает по типу общего столбняка.

2. Местный (ограниченный, локальный) столбняк - при котором наблюдаются тонические сокращения лишь ограниченной группы мышц вблизи места внедрения возбудителя болезни. Местный столбняк отличается ограниченным поражением мышц в области ранения. Местный столбняк может развиться у привитого человека.

а) Конечностей.

б) Головы – развивается при воздействии токсина на черепные нервы, что приводит к тоническим судорогам мимических и жевательных мышц, нарушению вкусовых ощущений, в тяжёлых случаях наблюдаются судороги мышц глотки (дисфагия), спазмы голосовых связок (асфиксия). Эта форма напоминает картину бешенства.

в) Туловища.

г) Сочетание ограниченных локализаций – руки, туловища и др.

Течение местного столбняка более лёгкое, чем общего столбняка. Местный столбняк по сути является первой фазой общего столбняка. Местный столбняк развивается в результате неравномерного распределения нейротоксина с максимальной концентрацией и действием на соответствующие сегменты спинного мозга.

1. Острый столбняк – картина болезни развивается очень быстро и может привести к смерти в течение 4-5 дней.

2. Молниеносный столбняк – клиническая форма, отличающаяся острейшим развитием гипертермии, судорог, нарушений дыхания и сердечной деятельности. От начала заболевания до периода разгара проходит меньше суток. Может привести к смерти больного в течение 1-2 суток.

3. Хронический столбняк – клиническая форма столбняка, отличающаяся длительным инкубационным периодом (2—4 месяца), медленным нарастанием и слабой выраженностью основных симптомов болезни. Ригидность (напряжение) мышц развивается медленно, клонических судорог нет, температура нормальная или субфебрильная. Болезнь продолжается несколько недель или месяцев и заканчивается выздоровлением.

4. Стёртая форма столбняка – характеризуется медленным нарастанием симптомов, умеренным их проявлением, большинство выздоравливают в течение 20-30 дней.

5. Поздний столбняк – развивается через несколько месяцев, лет после ранения и вызывается, вероятно, активизацией дремлющей инфекции (при травме, операции).

6. Рецидивирующий (возвращающийся) столбняк - столбняк, при котором возникают рецидивы болезни, провоцируемые обычно повторной травмой и обусловленные длительным сохранением спор возбудителя в тканях, чаще в рубцах.

IV По тяжести.

В зависимости от тяжести течения выделяют следующие формы:

1. Лёгкая степень

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелая степень

4. Крайне тяжёлая степень.

Для определения степени тяжести следует учитывать не только длительность инкубационного периода, но также выраженность судорожного синдрома и быстроту его развития, выраженность лихорадочного синдрома и его длительность, выраженность сердечно-сосудистого синдрома, степень компенсации, наличие осложнений.

Выраженность клинических симптомов зависит от длительности инкубационного периода. Чем продолжительнее инкубационный период (максимальный - более 20 дней), тем легче протекает заболевание.

При столбняке тяжесть заболевания определяется клинической формой болезни. Наиболее тяжелое течение отмечается при генерализованной форме.

Легкая форма (I степени тяжести) развивается через 3 недели (и более) после инфицирования. Период разгара составляет 5— 6 дней и более.

В этот период могут возникать лёгкие тетанические судороги, слабо выраженный тризм жевательной мускулатуры и гипертонус других групп мышц, возможны кратковременный субфебрилитет и тахикардия.

Судорожный синдром в основном проявляется в виде умеренного гипертонуса мышц спины, брюшного пресса. Непостоянные легкие клонические судороги не вызывают расстройств дыхания. Больные полностью coхраняют способность жевать и проглатывать пищу. Все симптомы могут самостоятельно исчезнуть за 2—3 недели.

При среднетяжелой форме столбняка (столбняк II степени тяжести) инкубационный период укорачивается до двух недель. Клиническая картина развивается в течение 3—4 дней. Более часто, чем при легкой форме, несколько раз в сутки отмечаются умеренно выраженные тетанические судороги, сопровождающиеся субфебрилитетом, иногда фебрильной температурой, потливостью и тахикардией. Клиническая картина либо вовсе не нарастает, либо прогрессирует очень медленно. Мышечный гипертонус выражен умеренно, редкие клонические судороги практически не сопровождаются нарушением дыхания. Жевание и глотание пищи затруднены в значительной степени. Общая продолжительность болезни не превышает 3 недели.

Тяжелая форма столбняка (столбняк III степени тяжести) характеризуется укорочением инкубационного периода до недели. Заболевание начинается остро с частых (несколько раз в течение часа) тетанических судорог. Выражены типичные симптомы болезни (тризм, сардоническая улыбка, опистотонус). Отмечаются потливость, тахикардия, высокая температура.

Уже при поступлении возможны сильные приступы клонико-тонических судорог с опасными расстройствами дыхания. Поэтому врач, принимающий больного, должен быть готов к оказанию помощи при внезапном приступе апноэтического криза. Частота и сила судорог прогрессирует очень быстро — буквально по часам. Температура тела часто поднимается до 39° С и выше, хотя может быть и субфебрильной; ЧСС составляет 120-140 уд/мин. Резко выраженный тризм, расстройства глотания полностью исключают возможность кормления через рот. Введение нейролептической смеси, седуксена, гексенала, хлоралгидрата и других противосудорожных средств ликвидирует судороги при сохранении достаточного уровня спонтанного (самостоятельного) дыхания.

При крайне тяжелом столбняке (столбняк IV степени тяжести) инкубационный период сокращается до нескольких суток. Болезнь начинается с высокой температуры и очень частых (каждые 3—5 мин) тетанических судорог, сопровождающихся тахикардией, цианозом, угрожающей асфиксией.

Больных госпитализируют в первый день проявления болезни с уже выраженной клинической картиной и приступами судорог, ежеминутно угрожающих асфиксией. В ближайшие сутки-двое, несмотря на введение предельно высоких доз наиболее сильных противосудорожных средств, приступы судорог усиливаются и учащаются, предопределяя необходимость систематического введения миорелаксантов с переводом больного на режим постоянной ИВЛ. Предельно высокий подъем температуры тела (40—41° С), с тенденцией к дальнейшему росту, может стать непосредственной причиной остановки сердца, если вовремя не прибегнуть к гипотермии — искусственному охлаждению больного. Тахикардия до 120—160 уд/мин., может самостоятельно приводить к сердечной недостаточности. Тоны сердца глухие; отмечается наклонность к артериальной гипотензии. На ЭКГ регистрируют признаки ишемии и токсического поражения миокарда. При физикальном и рентгенологическом исследовании легких определяется картина очаговой, сливной пневмонии, прогрессирующего застоя и начина­ющегося отека. Стул и мочеиспускание нередко задержаны

Обычно очень тяжелые формы столбняка имеют летальный исход.

Местный столбняк — явление редкое, развивается в тех случаях, когда в рану попадает малое количество столбнячной палочки, а в ране содер­жится небольшое количество некротических тканей, или когда у больного имеется сравнительно напряженный иммунитет.

Местный столбняк проявляется повышением тонуса мышц, а иногда локальными судорогами, чаще клоническими, локализующимися в основ­ном вблизи входных ворот инфекции. Характерным видом местного столбняка является лицевой паралитический столбняк лицевой столбняк Розе»), протекающий с одно- или двухсторонним сокращением мимической и жевательной мускулатуры. Местный столбняк не сопровождается эндотоксикозом и лихорадкой: заболевание быстро проходит (3-5 суток), но в любой момент оно может перейти в генерализованные судороги.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США