Оцінка стану внутрішньоутробного розвитку плода за даними розрахунку маси плода та аускультації його серцебиття.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 107 из 237Следующая ⇒

Аускультація виконується акушерським стетоскопом, який притискається своєю лійкоподібною частиною до відповідної ділянки передньої черевної стінки. Тони серця плода прослуховуються у вигляді ритмічних подвійних ударів з середньою частотою 130-150 за 1 хвилину. Виконувати аускультацію потрібно таким чином, щоб не притримувати стетоскоп рукою. Під час вагітності серцебиття плоду можна вислухати стетоскопом після 20-го тижня вагітності. В родах у періоді розкриття серцебиття плоду повинно вислуховуватися при цілому плідному міхурі кожні 15-20 хвилин, після відходження навколоплідних вод - кожні 5-10 хвилин. В другому періоді родів серцебиття вислуховується після кожної потуги. При вислуховуванні серцебиття підраховується частота серцевих скорочень (кількість серцевих скорочень за 10 секунд помножити на 6), визначається звучність тонів і ритм. Частота серцевих скорочень в нормі 110-170 ударів за хвилину.

Серцебиття плоду краще вислуховується при згинальному типі членорозташування з боку спинки, при розгинальному (лицеве передлягання)- з боку грудей, ближче до голівки.

При головному передляганні - нижче пупка, при поперечному положенні плоду - на рівні пупка, при тазовому передляганні - вище пупка. При І позиції плоду - ліворуч від серединної лінії, при II позиції - праворуч. При задньому виді - більш латерально, при передньому - більш медіально до серединної лінії живота. Крім серцевих тонів плоду при аускультації ми можемо вислухати пульсацію черевної аорти та дуючі шуми з маткових судин, що за частотою співпадають з пульсом вагітної. Також вислуховуються шум пуповини (за частотою співпадає з серцебиттям плода), кишкові шуми та рухи плоду.

В другому періоді родів внаслідок просування голівки по родових шляхах місце найкращого вислуховування серцебиття зміщується до серединної лінії і нижче до симфізу.

Під час перейм (потуг) ми реєструємо фізіологічне сповільнення частоти серцебиття, яке повинно швидко внормалізуватися у період релаксації матки. Підвищення частоти серцебиття плоду між переймами (більше ніж 170 уд./хв), або його cповільнення (менше ніж 110 уд./хв), поява аритмії, глухість тонів свідчать про дистрес плоду і вимагають негайного застосування лікувальних заходів.

 Ультразвукові методи дослідження та кардіотокографія дають можливість більш точно визначити та реєструвати частоту і тони серцевих скорочень плода, визначити резервну можливості організму плода, виникнення дистресу.

Нестресовий тест (НСТ) є одним з основних методів антенатальної оцінки функціонального стану плоду. В основі тесту лежить природня функціональна реакція серцевої діяльності плоду у відповідь на його рухи, зв’язана з міокардіальним рефлексом.

Методика проведення НСТ наступна: в положенні вагітної на боці або напівсидячому положенні проводиться запис кардіотокограми (КТГ) зовнішніми методами на протязі 40 - 60 хв. без функціональних навантажень. Для полегшення і підвищення точності клінічної оцінки НСТ запропонована (W.Fischer і співав., 1976) бальна оцінка наступних параметрів на КТГ: базальної частоти, амплітуди осциляцій, частоти осциляцій, акселерацій і децелерацій.

Біофізичний профіль плода відображає функціональний стан плоду і визначається при поєднанні даних нестресового тесту із ультразвуковими даними: тонус плода, рухова активність плода, дихальні рухи, об’єм навколоплідних вод. Кожний із показників оцінюють від 0 до 2 балів. Результати: 7-10 балів - задовільний стан плода; 5-6 балів - сумнівний тест (повторити через 2-3 дні) 4 балів і нижче - патологічна оцінка (вирішити питання про термінове розродження).

Вимірювання обводу живота та висоти стояння дна матки проводиться сантиметровою стрічкою в положенні вагітної на спині, з метою визначення терміну вагітності, розрахунку передбачуваної маси плоду (очікувана маса плоду = обвід живота помножити на висоту стояння дна матки. Наприкінці вагітності у випадку великого плода окружність живота перевищує 100 см, висота дна матки — близько 40 см і більше. Найточнішим методом діагностики великого плода є ультразвукове дослідження. Основні фетометричні параметри — біпарієтальний розмір голови, окружність живота, довжина стегнової кістки і співвідношення довжини стегнової кістки до окружності живота.

Сучасні комп'ютерні програми вираховують очікувану масу плода за фетометричними показниками. Ультразвукове дослідження дає змогу визначити форму макросомії — симетричну чи асиметричну. За наявності симетричної форми макросомії усі фетометричні показники є збільшеними пропорційно, а асиметричної — окружність живота значно більша від норми та інших показників, що спостерігається у випадку цукрового діабету вагітних (діабетична макросомія плода).

Термін приблизно можна обчислити і за датою відчуття перших рухів плода: у жінок, що народжують уперше –18тижнів, повторно — 16 тижнів.

Визначення терміну вагітності полегшує метод ультразвукової діагностики, особливо коли неможливо точно визначити дату останньої менструації. У І триместрі для цього використовують середній діаметр плодового яйця, куприково-тім'яний розмір ембріона, з II триместру проводять біометрію плода (фетометрію) з вимірюванням біпарієтального розміру (БПР) голови, окружності або діаметра живота, довжини стегна плода. Термін вагітності завдяки фетометрії у II триместрі визначається з точністю ± 7-10 днів, у III триместрі — ± 12 — 14 днів.

По висоті стояння дна матки:     

Термін вагітності, тижні

Положення дна матки

На рівні лобкового симфізу

15-16

Посередині між пупком і лобковим симфізом

На рівні пупка

На 6 см вище пупка

На 6 см нижче мечоподібного відростка грудини

На 2 см нижче мечоподібного відростка грудини

На 4 см нижче мечоподібного відростка грудини

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология