Неотложные состояния в пульмонологии
Содержание книги
- Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах
- Аденома мукоэпидермоидного типа
- С течением времени папилломы часто озлокачествляются.
- Оно включает в себя сердечный комплекс, дыхательную трубку, пищевод, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, блуждающие и диафрагмальные нервы.
- Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения.
- Неотложные состояния в пульмонологии и торакальной хирургии.
- Перепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.
- Обструкция дыхательных путей
- Серозная жидкость в плевральной полости
- Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения
- Гематологическая токсичность
- Г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».
- Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
- Дренирование средостения при прорыве в плевральную полость
- Рак большого дуаденального сосочка
- Острые инфекционные деструкции легких
- Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки
- Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
- Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
- Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
- Принципы иммуномодулирующей терапии
- Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
- Принципы иммуномодулирующей терапии
- Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)
- Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
- Неотложные состояния в пульмонологии
- Рентгенологические признаки СП
- Спонтанный пневмомедиастинум
- Врожденная долевая эмфизема.
- Центральный рак (полиповидный, эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный).
- Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.
- Диагностические возможности рентгеновского исследования при раке легкого
- Пневмонии (затяжное течение), инфаркт-пневмонии.
- Антиникотиновые меры профилактики
- Дифференциальная диагностика
- Регионарные лимфатические узлы ( N )
- Первичные симптомы центрального рака легкого
- Видеоторако-, медиастиноскопия
- Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ
- Показания к лучевой терапии по радикальной программе
- Исторические этапы развития представлений о раке легкого (продолжение)
- Классификация рака легкого по TNM
- Диагностическая тактика при раке легкого
- Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого
- Лечение сопутствующих заболеваний (ибс, хобл, кариес, Коррекция нарушений в свертывающей системе крови).
- Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ
- Можно ли по клиническим признакам предположить его нозологическую принадлежность.
- Симптомы острого медиастинита
- Ранения груди могут быть проникающими, если сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры, и непроникающими, если плевра не повреждена.
- Признаки продолжающегося кровотечения
И торакальной хирургии часть 1.
Пневмоторакс и пневмомедиастинум
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.
l Простой
n Выравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью
n Уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне
n Шунт крови
l Напряженный
n Создание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана
n Смещение средостения
n Экстраперикардиальная тампонада сердца
Виды пневмоторакса
l Спонтанный пневмоторакс
n Первичный
n Вторичный
l Посттравматический пневмоторакс
n Тупая травма груди
n Проникающая травма груди
l Ятрогенный пневмоторакс
n Вследствие пункций
n Вследствие биопсий
n Баротравма от ИВЛ
l Диагностический пневмоторакс
l Лечебный пневмоторакс
История вопроса
l 1724 г. N. Boerhaave впервые описал коллапс легкого (при разрыве пищевода).
l 1759 г. Meckel описал напряженный пневмоторакс, выявленный посмертно.
l 1803 г. Etard – ввел термин пневмоторакс.
l 1819 г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».
Спонтанный пневмоторакс
Этиология
· Первичный СП (80-85%)
· Буллезная эмфизема
· Эмфиземоподобные изменения
· Апикальный пневмосклероз
· Плевропульмональные спайки
· Вторичный СП (15-20%)
· ХОБЛ
· Бронхиальная астма
· Врожденная эмфизема
· Диффузные болезни легких (ИФА, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, склеродермия, синдром Марфана, саркоидоз)
· Метастатическое поражение легкого
· Катамениальный пневмоторакс
· Пневмоцистная пневмония, пневмомикозы и т.д.
l Наиболее частой причиной пневмоторакса является буллезная эмфизема
l Заболевание характеризуется рецидивирующим течением
l Наиболее поражаемый контингент – молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет
l Наиболее типичный конституциональный тип – высокие худощавые молодые люди с маленьким переднезадним размером грудной клетки
l Курение и наследственность имеют эмпирическую роль в генезе пневмоторакса
Частота СП
Среди мужчин - 7-8 на 100000 жителей
Среди женщин -1-2 на 100000 жителей
Катамениальный пневмоторакс
l Развивается во время месячных
l Чаще всего у женщин 20-30 лет
l Основные гипотезы
n Эндометриоидные очаги на диафрагме (воздух поступает через фолопиевы трубы)
n Разрыв эндометриоидных очагов на висцеральной плевре
n Обтурация эндометриоидными очагами мелких бронхов
Перфорации на диафрагме в области эндометриоидных очагов
Классификация спонтанного пневмоторакса
1.Распространенность:
- односторонний
- двухсторонний
2.Степень коллапса:
- полный коллапс
- частичный коллапс
- ограниченный коллапс
3. Кратность:
- первый эпизод
- рецидив
4.Клиническое течение:
- без осложнений
- осложненное
Симптомы спонтанного пневмоторакса
l Внезапная резкая боль в груди
l Поверхностное, учащенное дыхание
l Сухой, непродуктивный кашель
l Сердцебиение
l Страх, тревога
l Тимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса
l Ослабление дыхания
l Ослабление голосового дрожания
l Подкожная эмфизема
l Феномен двойного кашлевого толчка
Наиболее частые заболевания, с которыми путают пневмоторакс
l Межреберная невралгия
l Опоясывающий лишай (Herpes Zoster)
l Инфаркт миокарда
l Пневмония
l Плеврит
l Тромбоэмболия легочной артерии
Методы обследования
l Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
l Полипозиционная рентгеноскопия
l Компьютерная томография грудной клетки
l Диагностическая торакоскопия
|
