Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Каким образом проводится терапия энуреза имипрамином?
С 1960 г. в нескольких десятках исследований была продемонстрирована эффективность имипрамина при энурезе. Начальная доза препарата составляет 25 мг/сут., при отсутствии эффекта не следует быстро повышать дозу. При необходимости дозу можно увеличивать на 25 мг в неделю до достижения терапевтической эффективности или появления нежелательных побочных эффектов (например, антихолинергических симптомов) или до достижения максимальной суточной дозы 5 мг/кг. Обычно терапевтическая суточная доза находится в диапазоне 75-125 мг. Для детей, у которых недержание отмечается в начале ночи, общую суточную дозу можно разделить следующим образом: половину дозы принимают днем, а вторую — за 1 ч до сна; для детей с другим суточным ритмом энуреза всю дозу назначают за 1 ч до сна.
Электрокардиограмму снимают до первого назначения, а затем при каждом повышении дозы свыше 3,5 мг/кг. Хотя можно оценивать различные параметры ЭКГ, основная опасность заключается в хинидиноподобном эффекте имипрамина, который может приводить к развитию аритмии сердца, если интервал QT (скорригированный с учетом частоты сердечных сокращений) превышает 450 мс. В некоторых исследованиях указывается, что успех лечения наиболее вероятен, когда общий сывороточный уровень имипрамина и дезипрамина превышает 80 мг/мл.
У некоторых детей отмечается временный эффект на прием имипрамина (например, на 2—3 нед.), после чего развивается толерантность на каждое успешное повышение дозы, вплоть до достижения полной суточной дозы. Успешным лечение имипрамином является у 60% детей, однако после прекращения приема препарата частота рецидивов составляет 50-100%. Кроме того, у имипрамина узкое окно терапевтических доз. Большое число трагических случаев в педиатрии развивается вследствие передозировки трициклических препаратов; многие из них связаны с недостаточным соблюдением мер предосторожности.
Опишите лечение энуреза десмопрессином.
Выпускаемый в виде назального спрея, DDAVP обладает эффективностью и способностью предотвращать рецидивы, равной имипрамину, при отсутствии вегетативных побочных
эффектов и риска снижения функции сердечной проводимости. Однако терапия DDAVP весьма дорога (3—6 долларов США за ночь). Есть отдельные сообщения о гипонатриемии, вызванной применением десмопрессина, и нескольких ятрогенных судорожных припадках, вероятно, обусловленных этой гипонатриемией. Для предотвращения этого при приеме десмопрессина следует ограничить вечернее употребление жидкости ребенку до 1 стакана. Родителей следует предупредить о том, что при появлении у ребенка тошноты, рвоты и головных болей необходимо прекратить использование десмопрессина и определить сывороточный уровень электролитов.
Оправдывают ли эффект от этих препаратов риск, связанный с их использованием?
Оба препарата имеют свои плюсы и минусы. Некоторые клиницисты считают, что достигнутый эффект прекращения явлений энуреза (например, стойкая ремиссия на протяжении 3 мес.) говорит об излечении энуреза с вероятностью рецидива значительно ниже, чем при
394 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста
 спонтанной ремиссии. Такое мнение не подтверждается данными эмпирических наблюдений. Временное применение любого из этих препаратов (например, в летнем лагере или при ночевке с друзьями) является полностью оправданной и может действительно способствовать социализации ребенка. Для таких пациентов риск и стоимость продолжительного применения этих препаратов полностью компенсируется психосоциальной выгодой. В дальнейшем следует каждые 3 месяца снижать дозу препарата, чтобы определить степень готовности пациента к ремиссии.
|
