Насколько значительны изменения чувствительности рецепторов и нейротрансмиттеров?
С возрастом чувствительность к некоторым лекарственным препаратам снижается и повышается к другим. Наиболее важно, назначая психотропные препараты, принимать во внимание холинергическую нейромедиаторную систему. Многие из часто назначаемых лекарств имеют значительный антихолинергический эффект. Но в стареющем мозге холинергический рецепторный аппарат малофункционален, уровень холинацетилтрансферазы, жизненно необходимой для синтеза ацетилхолина, снижен, а при болезни Альцгеймера в головном мозге содержание ацетилхолина еще ниже. Поэтому в пожилом возрасте наблюдается предрасположенность к центральным проявлениям токсичности антихолинергических препаратов в виде спутанности, делирия и психозов.
Поэтому всегда, назначая психотропную терапию пожилым людям, выбирайте препарат с наименьшим антихолинергическим эффектом и избегайте комбинации двух и более препа-
«л
-ш
  5. Почеч?
ТЦАоб
Они замен шениеяащ отмечают. 1
Передней проводится мание на а уровень сш То же сами
TLLA ентов с рт рилляшаи при посте границе i
Глава 66. Психофармакология в геронтологии
      >тошим за-, Таким обра-; дозах, так с возрас-мартини
:пределить-их пери-
ВЮ В ЖИ-
у пожилых 1С также, что
Вына-
эток через ктивности антидеп-
ггов: явил повы-1боличе-ншиентов, >.чеммо-:ния (как
Клиренс цела паци-|жз препара-гны у па-бензо- [ пациентов.
ипо-во вни-лекарств 1еский:нно немозге гзглраспо-- -г -аратов
-репарат re препа-
ратов, обладающих таким действием. Например, среди трициклических антидепрессантов (ТЦА) предпочтительны вторичные амины нортриптилин и дезипрамин. Амитриптилин обладает выраженным антихолинергическим эффектом и его следует избегать. Среди антипси-хотиков, такие, как галоперидол, имеют значительное преимущество перед более антихоли-нергичными тиоридазином или хлорпромазином. Клозапин также очень антихолинергичен. Нужно избегать назначения препаратов для лечения расстройств сна и антигистаминов, которые можно купить без рецепта, потому что в последующем, вы, скорее всего, уже не сможете контролировать дозировки.
Помните: проявления центральной антихолинергической токсичности у пожилых людей могут возникать без периферических признаков.
Возрастные изменения и их влияние на психотропную терапию
| ИЗМЕНЕНИЕ
| ЭФФЕКТ
| ПРИМЕР
| | Увеличение содержания жировой ткани в организме
| Жирорастворимые препараты кумулируют, медленно высвобождаются
| Диазепам
| | Снижение содержания воды
| Водорастворимые препараты получают большие концентрации
| Этанол
| | Уменьшение размеров печени и кровотока
| Препараты метаболизируются медленно, но индивидуальные различия велики
| Антидепрессанты
| | Снижение клиренса креатинина
| Препараты метаболизирутся через почки медленнее, но эти изменения предсказуемы
| Литий
| | Снижение содержания ацетил-холина в головном мозге
| Антихолинергические препараты чаще оказывают центральный токсический эффект
| Амитриптилин Хлорпромазин (аминазин)
|
|
