Назовите четыре демографических фактора риска

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 109 из 117Следующая ⇒

Возраст. Среди кавказоидов (имеются в виду лица с белой кожей и темными волосами. — Примеч. пер.) риск суицида коррелирует с возрастом в последние 40 лет; риск суицида в воз­расте 75—84 лет в 2 раза выше по сравнению с возрастом 15—24 года. Среди афроамериканцев частота суицида выше у мужчин в возрасте 25—34 года, но все же ниже, чем среди белых того же возраста.

Раса. В среднем частота суицидов среди белых примерно в 2 раза выше, чем среди афро-или латиноамериканцев. Уровень суицидов среди американских индейцев и народностей Аляски примерно в 1,7 раза выше, чем среди белых; они встречаются преимущественно у подростков.

Пол. Хотя взаимоотношение между частотой суицидов и возрастом значительно варьиру­ет у разных рас, частота суицидов среди мужчин выше, чем у женщин любой расы, с общим соотношением мужчин к женщинам 3:1, 4:1. С другой стороны, женщины чаще совершают 60—70% попыток самоубийства, частота которых у женщин превышает завершенные суици­ды в соотношении 23:1.

Семейный статус. Разведенные или вдовые лица определенно чаще совершают суициды, чем одинокие, затем следуют женатые (замужние). У женщин частота суицидов тем ниже, чем больше у них детей.

4. Перечислите наиболее распространенные способы самоубийств в порядке их частоты.
Мужчины: огнестрельное оружие, повешение, отравление газом, отравление.
Женщины: отравление, огнестрельное оружие, отравление газом, повешение.

нт. вере

блк_ пан

пос.

тше

•Обратите! устаревших ■ рованньш ша вью месяцы!

6.

Нес мац ражают ношению к.

Синдрои дефа»

Ракорп

Травмы

Эпил

Хорея Н Синдра В болш

образом.

органичеся

рактера.

7. Оголят По навМ на (5-гидрИ руживают а синаптичеа сусной киа жидкости у дальней данные \ силия. нащ

Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных

используют хтные раны щдатьным», i имели в ви-?ведение ко-

происходит утих причин сюта суици-Р?2 г. -17,4,

§000 до 13,2 популяции, ■ми смерти сзок. более

волосами. — ■шла в воз­веди канцев 1 белых того

цкдиафро-■родностей |чвественно

о варьиру-I. с общим! совершают иые суици-

С" СУИЦИДЫ,

в тем ниже,

5. Какие психически больные составляют группу риска?

От 90 до 95% всех жертв суицида составляют лица, имевшие психические нарушения на момент смерти; поэтому выделение групп риска может быть полезно в целях профилактики. В то время как у 45—70% жертв суицида на момент смерти наблюдались признаки клиниче­ской депрессии (депрессия, действительно, серьезный фактор риска), несколько исследова­ний показали, что выраженность чувства безнадежности еще в большей степени определяет вероятность совершения суицида, чем тяжесть депрессии. Среди других факторов риска на­блюдаются предшествующие попытки суицида, депрессия, сопровождающаяся тревогой или паническими атаками, нервная анорексия, наличие в анамнезе насилия в детстве или инцест.

До 60% психически больных совершают суицид в течение 6 мес. после выписки, а месяц после выписки из стационара — это период особенно высокого риска. Поэтому необходимо тщательное планирование выписки суицидальных больных.

Частота суицидов, %

Большая депрессия Биполярное расстройство Шизофрения Алкогольная зависимость Пограничное расстройство личности Антисоциальный тип личности

* Обратите внимание на то, что эти цифры хорошо известны и широко цитируются, однако основаны на устаревших исследованиях, в которые диспропорционально включались пациенты с недавно диагности­рованным психическим заболеванием (больные имеют существенно более высокий риск суицида в пер­вые месяцы заболевания). Недавние исследования показали, что действительный пожизненный риск су­ицида при большой депрессии и биполярном расстройстве составляет 6%, а при шизофрении — 4%.

6. Какие заболевания повышают риск совершения суицида?

Несмотря на эмпирический дизайн и различия в методах оценки, следующие данные от­ражают диагнозы заболеваний, при которых увеличен риск суицида (т.е. увеличенный по от­ношению к риску суицида в общей популяции, риск стандартизирован по возрасту): Синдром приобретенного иммуно- Рассеянный склероз (5 раз)

Порфирия (5 раз) Алкогольный делирий (?) Болезнь Кушинга (5 раз)

Почечная недостаточность + гемодиализ (40 раз) Пептическая язва желудка (5 раз) Повреждения спинного мозга (5-10 раз)

Синдром Клайнфельтера (?)

В большинстве исследований не описывается психическое состояние пациента; таким образом, остается неизвестным, связан ли повышенный риск с сопутствующей депрессией, органическим поражением головного мозга или имеются другие факторы медицинского ха­рактера.

7. Опишите, что можно обнаружить у жертвы суицида на биологическом уровне.

По наиболее твердо установленным данным отмечен относительный дефицит серотони-на (5-гидрокситриптамина [5-НТ]) в ЦНС жертв суицида. Посмертные исследования обна­руживают снижение пресинаптических ингибиторных 5-НТ-рецепторов и увеличение пост-синаптических 5-НТ-рецепторов в префронтальной коре. Содержание 5-гидроксииндолук-сусной кислоты (5-ГИУК), главного метаболита серотонина, снижено в цереброспинальной жидкости у депрессивных больных и еще более снижено у депрессивных больных с суици­дальной настроенностью или у тех больных, которые уже пытались совершить суицид. Эти данные наиболее очевидны у пациентов, пытавшихся совершить суицид с применением на­силия, например, пытались застрелиться.

520

XI. Лечение особых категорий больных

По сравнению с теми, кто умер от естественной причины, у жертв суицида обнаружива­ются: 1) увеличение активности |3- и снижение а_гадренорецепторов, 2) увеличение числа ре­цепторов кортикотропин-рилизинг фактора во фронтальной коре. Эти данные предполагают дисрегуляцию адренергической системы ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-адренергических взаимоотношений, но они же могут отражать нейрофизиологию депрессии и не быть связан­ными с суицидальным поведением.

Исследования дексаметазон-подавляющего теста, теста на стимуляцию тиреотропин-ре-лизинг гормона, тромбоцитарного уровня моноаминооксидазы дали неоднозначные резуль­таты. Одни исследования показали, что холестерол-снижающие препараты снижают смерт­ность по причине сердечно-сосудистых заболеваний и повышают смертность по причине су­ицида, другие исследования не обнаружили повышения риска суицида. Так что вопрос без­опасности использования холестерол-снижающих препаратов остается открытым.

8. Передается ли риск суицида по наследству?

Частично. Исследования частоты суицида среди усыновленных детей, родители которых совершили суицид, показали уровень в 4%, а среди усыновленных детей, приемные родите­ли которых совершили суицид, уровень частоты суицидов был значительно ниже - всего 1%. Исследования близнецов показали, что уровень конкордантности по суициду среди монози­готных близнецов был в 19 раз выше, чем среди дизиготных (13,2% против 0,7%). Эти данные скорее говорят не о врожденной склонности к суициду, а о врожденной склонности к разви­тию психических нарушений, хотя одно из исследований, проведенное в Австралии на 5995 близнецах, где контролировалось влияние психопатологии, все же выявило значительную, статистически достоверную конкордантность у близнецов по суицидальным мыслям и пове­дению, которая была выше у монозиготных, чем дизиготных.

Один из аспектов суицидального поведения состоит в том, что пациент может копировать поведение близкого человека, совершившего суицид; если пациент лично знает человека, со­вершившего самоубийство, то это в действительности является фактором риска. Этот эле­мент семейного анамнеза важно знать, когда вы оцениваете суицидального больного.

9. Почему люди убивают себя?

Суицид имеет много детерминант, но он всегда, в определенной степени, попытка найти решение проблемы, хотя и дезадаптивным способом. Полюбопытствуйте у пациента, почему он или она чувствуют, что суицид может помочь разрешить их проблемы. Спрашивая боль­ного о том, что, по его мнению, случилось бы, если бы он совершил суицид, можно выявить желания мести, силы, контроля, наказания, искупления, самопожертвования, восстановле­ния, бегства, сна, спасения, перерождения, воссоединения с мертвыми или новой жизни.

10. Какие психотропные средства могут снижать риск суицида?

В нескольких больших, недавних исследованиях обнаружено, что литий снижает риск су­ицида у больных биполярным расстройством в 7 раз. Суицидальный риск у больных, прекра­тивших прием лития, в 4,8 раза выше в период прекращения использования препарата и до­стигает 20-кратного превышения в течение 1-го года после прекращения приема лекарства. Антипсихотические препараты, и особенно атипический нейролептик клозапин, определен­но снижают риск суицида у больных шизофренией.

В то время как клиницисты наблюдают значительную дезактуализацию суицидальной на­строенности и саморазрушающих форм поведения при использовании антидепрессантов, исследования не обнаруживают столь же значительного снижения фактического риска суи­цида в процессе лечения. Причины этого неясны, но изучение этого вопроса показало, что депрессивные больные в значительной своей части получают недостаточное лечение; лишь 8—25% больных получали антидепрессанты в адекватных дозах и в течение достаточного вре­мени, чтобы препарат показал свою полную эффективность. Таким образом, даже пациенты, «пролеченные» антидепрессантами, как показали исследования, в целом не получают адек­ватной психотропной терапии для купирования депрессивных расстройств и снижения рис-

Высей Увей то сосу

Эом. ш

14.

Когда ские аспекп

режявания! зом «решит

Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных

оонаружива-гнне числа pe-тедполагают кнергических с быть связан -

реотропин-ре-ачные резуль-ыжают смерт- ю причине су-го вопрос без-

гели которых гмные родите­ле - всего 1%. монози-Эти данные •сети к разви- ыии на 5995 гачительную, ■ -тямипове-

т. копировать человека, со-Этот эле- мого.

нытка найти вита, почему ■кивая боль- ■шо выявить ■осстановле-юй жизни.

риск су-с. прекра-шарата и до-а лекарства, определен-

Юальной на- tempeccanmoe,

Ьения рис-

ка суицидального поведения. Создание образовательной программы лечения депрессивных больных для всех врачей общей практики на острове Готланд (Швеция) позволило значитель­но снизить уровень завершенных суицидов. Вывод из этого следующий: мы должны лучше вы­являть и лучше лечить депрессивных больных, чтобы снизить риск суицида.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности