Дальнейшее ведение пациента (показания к госпитализации

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 11Следующая ⇒

ДАЛЬНЕЙшЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА (ПОКАЗАНИя К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА, К АМБуЛАТОРНОМу ЛЕчЕНИю ПО МЕСТу жИТЕЛЬСТВА, К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА КОЙКИ КРАТКОСРОчНОГО ПРЕБЫВАНИя В СТОСМП)

После первичной стабилизации состояния в течение 30–60 мин в условиях СтОСМП всех детей с генерализованной менингококковой инфекцией пере- водят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При необходимости перевода ребенка из стационара в стационар межго- спитальная транспортировка должна осуществляться только специализиро- ванной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

Таблица 3.Мероприятия интенсивной терапии

Система органов

Терапевтическое воздействие

Дыхательные пути, дыхание

Максимально ранняя интубация трахеи и ИВЛ (С, 2++).

Показаниями к ИВЛ являются наличие одышки, значительная работа дыха- ния, признаки гипоксемии и гиповентиляции, угнетение сознания или ком- бинация всех названных признаков. При явных признаках ДН применения лабораторных и инструментальных методов диагностики следует избегать. Восполнение ОЦК, назначение центральных или периферических вазоактив- ных препаратов до или одновременно с выполнением интубации и проведе- нием ИВЛ (С, 2++).

Это связано с тем, что назначение гипнотиков и анальгетиков, необходимых для интубации трахеи, может привести к депрессии гемодинамики.

В целях премедикации перед интубацией трахеи наиболее целесообразно использовать атропин, кетамин и бензодиазепины.

Кетамин и бензодиазепины также могут быть использованы и для дальней- шей седации и синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ.

Назначение короткодействующих миорелаксантовможет быть оправдано только в случае, если есть полная уверенность в возможности быстрой

и безопасной интубации трахеи, а также при адекватной проходимости ВДП

Циркуляция

Максимально быстрое обеспечение венозного или внутрикостного сосуди- стого доступа (B, 1++).

Восполнение ОЦК (B, 1++).

Быстрое болюсное введение 0,9% раствора натрия хлорида в стартовой дозе 20 мл/кг за 5–10 мин.

При отсутствии эффекта показано повторное введение.

Если и после повторного введения 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 20 мл/кг сохраняются признаки шока, показано введение 5% раствора аль- бумина в дозе 20 мл/кг за 10 мин.

Объем вводимой жидкости может достигать 60 мл/кг и более.

При появлении первых признаков гиперволемии (тахипноэ, влажных хрипов в легких, гепатомегалии, ритма галопа) объем вводимой жидкости должен быть ограничен.

При жидкостно-рефрактерном шоке показана незамедлительная инотроп- ная поддержка (добутамин в дозе до 20 мкг/кг в минуту) через перифери- ческие венозные или внутрикостные катетеры.

Дозы периферических инотропных и вазоактивных препаратов должны быть минимальными, особенно если есть признаки инфильтрации и/ или ишемии.

Оптимальный способ введения вазоактивных препаратов — через централь- ный венозный катетер.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности