Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Методы лечения при вывихе ключицы.
Содержание книги
- Современные способы внешнего компресионно-дистракционного или чрескостного остеосинтеза, анкерно-спицевой остеосинтез.
- Методы обследования травматологических и ортопедических больных.
- Осмотр и обследование места повреждения или заболевания( status localis )
- Инвазивные дополнительные методы обследования
- Особенности рентгенологического обследования травматологических и ортопедических больных.
- Измерение абсолютной и относительной длины верхних и нижних конечностей.
- Интрамедуллярный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Экстракортикальный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Внеочаговый остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Клинические признаки вывихов грудинного конца ключицы, лечение.
- Методы лечения при вывихе ключицы.
- Виды иммобилизации при переломах плечевой кости.
- Техника вправления вывихов плеча.
- Особенности лечения переломов плечевой кости у пожилых людей.
- Переломы проксимального конца плечевой кости. Диагностика. Классификация.
- Переломы диафиза плечевой кости, диагностика.
- Повреждения лучевого нерва на уровне средней трети плеча, клиника и лечебная тактика.
- Радиологическое исследование.
- Классификация, клиника и диагностика вывиха предплечья.
- Рентгенологические характеристики замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей.
- Ишемическая контрактура Фолькмана, диагностика, лечение.
- Цели, задачи и этапы выполнения первичной хирургической обработки.
- Ошибки и осложнения при лечении переломов костей конечностей.
- Понятие об эндопротезировании крупных суставов.
- Не правильно срастающиеся переломы, причины и методы лечения.
- Открытые диафизарные переломы, тактика лечения.
- Диспластический коксартроз, принципы лечения.
- Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях.
- Понятие об эндопртезировании крупных суставов.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, клиника и дифференциальная диагностика.
- Спондилолистез. Клинико-рентгенологическая картина, лечение.
- Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Особенности ранней диагностики заболеваний тазобедренного и коленного суставов.
- Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов.
- Нефармакологические методы консервативного лечения остеоартроза крупных суставов.
- Симптомы врожденного вывиха бедра.
- Синдактилия. Диагностика, принципы лечения.
- Понятие о поперечном плоскостопии.
- Показания и принципы оперативного лечения врожденного вывиха бедер.
- Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра.
- Особенности клинических и рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных опухолях костей.
- Фиброзная дисплазия, клиника, диагностика, лечение.
- Метастатические поражения скелета, клиника, диагностика, лечение.
- Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.
- Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня.
- Принципы организации оказания медицинской помощи при ЧС и массовом поступлении пострадавших в лпу.
- Шкалы оценки тяжести состояния пациента. см.вопрос 10
- Периоды политравмы, их характеристика.
- Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления.
- Травматический шок. Понятие, принципы лечения.
Лечение вывихов грудинного конца ключицы. Вывихи вправляют в положении лежа на спине: передний – под местной анестезией, задний – под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на 90* и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления.
Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении.
После вправления проводят шиной иммобилизацию на 4-5 нед торакобрахиальной повязкой или отводящей с выведением плеча кпереди на 90* от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе.
Более надежной фиксации достигают оперативным лечением (рис) с последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4-5 нед.
Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобронхиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
Лечение при вывихе акромиального конца ключицы.
Консервативное лечение. Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.
Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную обасть вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.
Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.
Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.
Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путем сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка – основная связка, отвечающая за удержание ключицы. Трудоспсобность восстанавливается через 6-8 нед.
(Котельников)
 
(Кавалерский).
|
