Интрамедуллярный остеосинтез, преимущества и недостатки.
Содержание книги
- Современные способы внешнего компресионно-дистракционного или чрескостного остеосинтеза, анкерно-спицевой остеосинтез.
- Методы обследования травматологических и ортопедических больных.
- Осмотр и обследование места повреждения или заболевания( status localis )
- Инвазивные дополнительные методы обследования
- Особенности рентгенологического обследования травматологических и ортопедических больных.
- Измерение абсолютной и относительной длины верхних и нижних конечностей.
- Интрамедуллярный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Экстракортикальный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Внеочаговый остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Клинические признаки вывихов грудинного конца ключицы, лечение.
- Методы лечения при вывихе ключицы.
- Виды иммобилизации при переломах плечевой кости.
- Техника вправления вывихов плеча.
- Особенности лечения переломов плечевой кости у пожилых людей.
- Переломы проксимального конца плечевой кости. Диагностика. Классификация.
- Переломы диафиза плечевой кости, диагностика.
- Повреждения лучевого нерва на уровне средней трети плеча, клиника и лечебная тактика.
- Радиологическое исследование.
- Классификация, клиника и диагностика вывиха предплечья.
- Рентгенологические характеристики замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей.
- Ишемическая контрактура Фолькмана, диагностика, лечение.
- Цели, задачи и этапы выполнения первичной хирургической обработки.
- Ошибки и осложнения при лечении переломов костей конечностей.
- Понятие об эндопротезировании крупных суставов.
- Не правильно срастающиеся переломы, причины и методы лечения.
- Открытые диафизарные переломы, тактика лечения.
- Диспластический коксартроз, принципы лечения.
- Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях.
- Понятие об эндопртезировании крупных суставов.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, клиника и дифференциальная диагностика.
- Спондилолистез. Клинико-рентгенологическая картина, лечение.
- Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Особенности ранней диагностики заболеваний тазобедренного и коленного суставов.
- Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов.
- Нефармакологические методы консервативного лечения остеоартроза крупных суставов.
- Симптомы врожденного вывиха бедра.
- Синдактилия. Диагностика, принципы лечения.
- Понятие о поперечном плоскостопии.
- Показания и принципы оперативного лечения врожденного вывиха бедер.
- Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра.
- Особенности клинических и рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных опухолях костей.
- Фиброзная дисплазия, клиника, диагностика, лечение.
- Метастатические поражения скелета, клиника, диагностика, лечение.
- Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.
- Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня.
- Принципы организации оказания медицинской помощи при ЧС и массовом поступлении пострадавших в лпу.
- Шкалы оценки тяжести состояния пациента. см.вопрос 10
- Периоды политравмы, их характеристика.
- Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления.
- Травматический шок. Понятие, принципы лечения.
 
 
Введение фиксаторов внутрь кости возможно в том случае, когда ширина костно-мозгового канала длинной трубчатой кости равномерна в месте перелома, что позволяет «заклинить» штифт, скрепив тем самым отломки. На этом основан «классический» внутрикостный остеосинтез, отрицательными сторонами которого является, прежде всего, разрушение внутрикостных питающих сосудов и костного мозга. Используется антероградное или ретроградное введение внутрикостного фиксатора. После операции, зачастую требуется дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой. В современной травматологии используется остеосинтез блокирующими штифтами, без рассверливания костно-мозгового канала (технология АО), выполнить который можно только в условиях визуального рентгенологического контроля (с электронно-оптическим преобразователем). ·Интрамедуллярные стержни без блокирования
·Стержни с блокированием
·С рассверливанием костно-мозговой полости кости
·Без рассверливания мозговой полости кости
Метод лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей. Задачи этого оперативного лечения:
·Открытая (или закрытая) репозиция костных отломков
·Фиксация отломков при помощи введения стержня в костно-мозговой канал
Стержень повторяет форму канала, плотно примыкая к его стенкам. Для лучшего контакта стержня с костью применяют рассверливание мозговой полости кости.
Использование стержней
·Ранее использовались интрамедуллярные стержни без блокирования – стержни Богданова, Кючнера, ЦИТО
·В настоящее время – интрамедуллярные стержни с блокированием (исключают возможность смещения и позволяют нагружать конечность, не дожидаясь сращения кости).
Стержни (штифты)
1) Сплошные (= гвозди) – применяют без рассверливания костно-мозгового канала
2) Полые (= стержни) – предварительное рассверливание костно-мозгового канала
Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием
Плюсы:
-Исключает неустойчивость костных отломков к ротационным нагрузкам
-Обеспечивает сохранение длины и оси поврежденного сегмента конечности при дозированной нагрузке
Достоинства интрамедуллярного остеосинтеза
1) Постоянное и надежное обездвиживание отломков
2) Минимальная травматизация окружающих тканей и надкостницы с сохранением их кровоснабжения
3) Возможность одномоментной репозиции отломков при разнообразных метадиафизарных и диафизарных переломах длинных трубчатых костей
4) Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного
Недостатки интрамедуллярного остеосинтеза
1) Травматизация эндоста, костного мозга и a.nutricia; нарушается внутрикостный кровоток и внутренний ростковый слой кости – эндост → снижается репаративный потенциал кости. Сращение идет за счет образования периостальной мозоли.
2) Необходимость использования дорогостоящего спецоборудования (рентген С-дуга) и инструментария;
3) Ограничение использования при сочетанных повреждениях костей и легких из-за риска развития дыхательных расстройств.
|
