Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Анестезия у пациентов с НКИ COVID-19
Содержание книги
- Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
- Формы клинического течения заболевания
- Санитарно-эпидемиологический режим в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ)
- Снятие средств индивидуальной защиты рекомендуется по алгоритму, изложенному в Приложении 5 (удд – 5, уур – с)
- Правила использования респиратора
- Чтобы быстро слить конденсат в закрытый контейнер с хлорсодержащим дезинфицирующим средством (2500 мг/л), необходима совместная работа двух медсестер (УДД – 5, УУР – С)
- Контроль быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности
- Рекомендуется использовать медицинское оборудование одноразового использования (одноразовые клинки ларингоскопа или видеоларингоскопа, одноразовые бронхоскопы и Т. Д. ) (удд – 5, уур – с)
- Не рекомендуется Проведение назальной оксигенации как единственного метода апнейстической оксигенации перед интубацией трахеи (удд – 5, уур – с)
- Мероприятия, проводимые после интубации трахеи:
- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пациентам с нки covid-19 или подозрением на наличие нки covid-19 во время экстренных оперативных вмешательств
- По окончании анестезии не рекомендуется переводить пациентов в палату пробуждения (удд – 5, уур – с)
- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с нки covid -19 или подозрением на наличие нки covid -19 при возникновении непрогнозируемых ситуаций «трудных дыхательных путей»
- У пациентов с ордс вследствие нки covid-19 рутинное применение маневров рекрутирования альвеол не рекомендовано (удд – 4, уур –с)
- У пациентов с нки covid-19 и гипотензией при доступности норадреналина не рекомендуется использовать допамин (удд – 5, уур – с)
- Терапия, направленная на лечение нки covid-19 как инфекционного заболевания
- При назначении хлорохина, гидроксохлорохина (особенно в сочетании с азитромицином) рекомендуется динамическая оценка интервала QT (УДД – 5, УУР – С)
- Рекомендуется рассмотреть индивидуальное назначение этих препаратов совместно с клиническим фармакологом и инфекционистом с позиций риск/польза (УДД – 5, УУР – С).
- Особенности проведения экмо у пациентов с нки covid-19
- Не рекомендуется начинать экмо, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ордс, особенно прон-позиция (удд – 5, уур – с)
- Не рекомендуется избегать применения нпвс, когда это клинически обоснованно. (удд – 5, уур – с)
- У пациентов с нки covid -19 и сахарным диабетом рекомендуется контролировать концентрацию липидов у всех пациентов с covid -19 (удд - 4, уур- b )
- Анестезия у пациентов с НКИ COVID-19
- Для снижения риска контаминации медперсонала в ходе масочной вентиляции рекомендуется преоксигенация чистым кислородом и быстрая последовательная индукция (УДД – 4, УУР – С)
- Роженицам с нки covid -19 и высоким риском оперативного родоразрешения рекомендуется рассмотреть целесообразность ранней установки эпидурального катетера (удд – 5, уур – с)
- Лекарственные взаимодействия при анестезиолого-реанимационном обеспечении пациентов с COVID-19
- Общие принципы транспортировки
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- Схема размещения вирусных фильтров в дыхательном контуре
- Схемы применения препаратов в зависимости от тяжести состояния пациентов
- Схема совместимости препаратов
- Взаимодействие лекарственных препаратов различных групп с противовирусными препаратами, применяющимися при лечении covid -19 (лечение сердечно-сосудистых заболеваний).
- Порядок действий при перевозке пациента в транспортировочном изолирующем боксе.
Организационные вопросы
172. Рекомендуется подготовить и запротоколировать план работы бригады анестезиологов, который должен иметь чёткие определения и ясную постановку задачи (УДД – 4, УУР – В)
[271]
Комментарий. Сотрудники и оборудование должны быть подготовлены заранее. Чтобы избежать ошибок во время производимых действий, необходимо проведение тренировки персонала до работы с первым пациентом.
Рекомендуется освободить коридоры и лифты от всех, кто не участвует в перевозке (УДД – 5, УУР – В)
[38, 272]
Рекомендуется обеспечить отрицательное давление в операционной (УДД – 4, УУР – В)
[38, 272, 273]
Количество персонала, задействованного в операции, рекомендуется свести к минимуму. Смена персонала во время анестезии не рекомендуется (УДД – 4, УУР – В)
[63]
Гидрофобный фильтр с высокой способностью к фильтрации рекомендуется расположить между вентиляционным каналом и лицевой маской со стороны пациента и/или между трахеальной трубкой и Y-коннектором. Линия сброса газа из аппарата для анестезии должна быть подключена выше фильтра со стороны аппарата, чтобы избежать заражения резервуара с газом и как следствие самого аппарата для анестезии. Дополнительный фильтр на уровне клапана выдоха рекомендован в связи с риском заражения блока пациента во время ежедневного отсоединения и замены фильтра, соединенного с Y-коннектором (Приложение 6) (УДД – 2, УУР – С)
[63]
Комментарий. Для защиты наркозно-дыхательного аппарата от контаминации следует разместить бактериально-вирусный тепловлагосберегающий фильтр (heat and moisture exchanger filter, HMEF) повышенной эффективности с боковым портом Luer-Lock для капнографии между ЭТТ и Y-коннектором. В случае отсутствия бокового порта для капнографии на фильтре, пробоотборник должен быть расположен после фильтра со стороны контура аппарата для защиты контура аппарата в случае возвращения проб газа в контур или окружающей среды в случае сброса проб газа в окружающую среду (в т.ч. через систему активной эвакуации отработанных газов). Рекомендуется разместить второй вирусно-бактериальный фильтр на линии выдоха в месте крепления шланга выдоха к наркозно-дыхательному аппарату для повышения степени защиты и «страховки«первого фильтра в случае утраты им своих защитных свойств. При использовании НМЕ фильтров без тепловлагообменника следует снизить поток свежей смеси до 2 л/мин для сохранения увлажнения в контуре.
Не обнаружено никаких дополнительных преимуществ механических фильтров перед электростатическими против COVID-19. Фильтры рекомендуется менять ежедневно и после каждого пациента с COVID – 19: сначала - фильтр между трахеальной трубкой и Y-коннектором, после этого - фильтр на уровне клапана выдоха (УДД – 2, УУР – С)
Рекомендуется использовать закрытые аспирационные системы для санации трахеобронхиального дерева (Приложение 6) (УДД – 2, УУР – С)
[38]
Комментарий. Следует применять вирусно-бактериальные фильтры в контуре наркозно-дыхательных аппаратов, установленные согласно имеющимся рекомендациям, с целью снижения риска контаминации окружающей среды за счет фильтрации выдыхаемого воздуха, удаляемого из контура НДА различными способами, включая системы для активной эвакуации газов.
Рекомендуется использовать один и тот же наркозный аппарат только для случаев COVID-19 (УДД – 2, УУР – С)
[38, 272]
Оборудование, которое не может быть использовано однократно, обрабатывается смесью этанола и хлоргексидина (УДД – 4, УУР – В)
[57]
После анестезии, весь материал, не защищённый гидрофобным фильтром, использованный для вентиляции, и материал для интубации рекомендуется продезинфицировать стандартным дезинфицирующим средством перед утилизацией (УДД – 2, УУР – С)
Управление анестезией
Для пациентов с подозрением или подтверждением на НКИ COVID-19 рекомендуется общая анестезия, другие виды анестезии могут быть выбраны в зависимости от типа операции и потребности отдельного пациента (УДД – 2, УУР – С)
[272]
|
