Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
Содержание книги
- Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
- Формы клинического течения заболевания
- Санитарно-эпидемиологический режим в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ)
- Снятие средств индивидуальной защиты рекомендуется по алгоритму, изложенному в Приложении 5 (удд – 5, уур – с)
- Правила использования респиратора
- Чтобы быстро слить конденсат в закрытый контейнер с хлорсодержащим дезинфицирующим средством (2500 мг/л), необходима совместная работа двух медсестер (УДД – 5, УУР – С)
- Контроль быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности
- Рекомендуется использовать медицинское оборудование одноразового использования (одноразовые клинки ларингоскопа или видеоларингоскопа, одноразовые бронхоскопы и Т. Д. ) (удд – 5, уур – с)
- Не рекомендуется Проведение назальной оксигенации как единственного метода апнейстической оксигенации перед интубацией трахеи (удд – 5, уур – с)
- Мероприятия, проводимые после интубации трахеи:
- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пациентам с нки covid-19 или подозрением на наличие нки covid-19 во время экстренных оперативных вмешательств
- По окончании анестезии не рекомендуется переводить пациентов в палату пробуждения (удд – 5, уур – с)
- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с нки covid -19 или подозрением на наличие нки covid -19 при возникновении непрогнозируемых ситуаций «трудных дыхательных путей»
- У пациентов с ордс вследствие нки covid-19 рутинное применение маневров рекрутирования альвеол не рекомендовано (удд – 4, уур –с)
- У пациентов с нки covid-19 и гипотензией при доступности норадреналина не рекомендуется использовать допамин (удд – 5, уур – с)
- Терапия, направленная на лечение нки covid-19 как инфекционного заболевания
- При назначении хлорохина, гидроксохлорохина (особенно в сочетании с азитромицином) рекомендуется динамическая оценка интервала QT (УДД – 5, УУР – С)
- Рекомендуется рассмотреть индивидуальное назначение этих препаратов совместно с клиническим фармакологом и инфекционистом с позиций риск/польза (УДД – 5, УУР – С).
- Особенности проведения экмо у пациентов с нки covid-19
- Не рекомендуется начинать экмо, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ордс, особенно прон-позиция (удд – 5, уур – с)
- Не рекомендуется избегать применения нпвс, когда это клинически обоснованно. (удд – 5, уур – с)
- У пациентов с нки covid -19 и сахарным диабетом рекомендуется контролировать концентрацию липидов у всех пациентов с covid -19 (удд - 4, уур- b )
- Анестезия у пациентов с НКИ COVID-19
- Для снижения риска контаминации медперсонала в ходе масочной вентиляции рекомендуется преоксигенация чистым кислородом и быстрая последовательная индукция (УДД – 4, УУР – С)
- Роженицам с нки covid -19 и высоким риском оперативного родоразрешения рекомендуется рассмотреть целесообразность ранней установки эпидурального катетера (удд – 5, уур – с)
- Лекарственные взаимодействия при анестезиолого-реанимационном обеспечении пациентов с COVID-19
- Общие принципы транспортировки
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- Схема размещения вирусных фильтров в дыхательном контуре
- Схемы применения препаратов в зависимости от тяжести состояния пациентов
- Схема совместимости препаратов
- Взаимодействие лекарственных препаратов различных групп с противовирусными препаратами, применяющимися при лечении covid -19 (лечение сердечно-сосудистых заболеваний).
- Порядок действий при перевозке пациента в транспортировочном изолирующем боксе.
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
- осмотр видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
- аускультацию и перкуссию легких,
- пальпацию лимфатических узлов,
- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
- термометрию,
- оценку уровня сознания,
- измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.
3. Лабораторная диагностика общая:
- общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин, D-димер, тропонин, ферритин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
- исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
- пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
- пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
- пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
- выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.
5. Инструментальная диагностика:
- компьютерная томография (КТ) легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию; классификация специфических изменений картины КТ может учитываться при маршрутизации пациентов с COVID-19;
- при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии - обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях. Компьютерная томография легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. При рентгенографии грудной клетки основными проявлениями пневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидация инфильтратов, двусторонние сливные инфильтративные затенения, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный выпот;
- электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем пациентам. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов.
|
