Дальнейшее ведение пациентки:

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 52Следующая ⇒

- перед планированием следующей беременности прегравидарная подготовка;

- обследование и лечение сахарного диабета;

- обследование и лечение инфекционных заболеваний;

- здоровый образ жизни;

- исключение вредных привычек;

- консультация генетика.

Маловодие

Маловодие (олигогидрамнион) – патологическое состояние, при котором наблюдается недостаточное накопление околоплодных вод (ОВ).

Шифр по МКБ-10

О41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек;

О41.0 Олигогидрамнион

Эпидемиология

Встречается с частотой 0,3-0,4% всего числа родов.

Этиология

- Врожденные аномалии развития МПС плода (агенезия почек, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей);

- Врожденные аномалии развития легких (атрезия трахеи, нарушение продукции легочной жидкости);

- Плацентарная недостаточность;

- Переношенная беременность;

- Недиагностированное дородовое излитие околоплодных вод.

Классификация

По времени развития: - первичное (18-25недель); - вторичное (после 26 недель).

       Диагностика многоводия

- Жалобы.

- Анамнез.

- Физикальное обследование.

- Инструментальные методы исследования.

- Лабораторные методы исследования.

- Консультация специалистов.

· Характерные жалобы:

- Снижение двигательной активности плода (за счет уменьшения свободного пространства в полости матки);

- Характерная симптоматика может отсутствовать.

· Анамнез: уточняется наличие этиологических факторов.

· Физикальное обследование:

- Легкая доступность пальпации частей плода;

- Недостаточная динамика прироста высоты дна матки;

- Головка плода прижата;

- Подвижность плода ограничена;

- Плодные оболочки натянуты на головке плода;

- В плодном пузыре – скудное количество ОПВ.

· Инструментальные методы исследования:

· Ультразвуковые методы оценки объема околоплодных вод:

- Субъективный метод.

- Оценка вертикального размера наибольшего водного кармана (по P.F. Chamberlain).

- Определение индекса амниотической жидкости (по J.R. Phelan).

       При развитии маловодия отмечаются следующие критерии, характерные для субъективного метода:

- Приближенность стенок матки к телу плода;

- Ограниченная подвижность конечностей плода;

- Узость эхографических контуров околоплодных вод.

Величина наибольшего вертикального кармана при маловодии не превышает 2 см:

- 1 - 2 см – незначительное маловодие;

- 0,5 - 1,0 см – умеренное маловодие;

- менее 0,5 см – абсолютное маловодие.

Величина индекса амниотической жидкости (сумма 4 наибольших водных карманов в четырех квадрантах матки) при маловодии не превышает 5 см:

- 4 - 5 см – незначительное маловодие;

- 2 - 4 см – умеренное маловодие;

- менее 2 см – абсолютное маловодие.

При абсолютном маловодии частота перинатальной смертности повышается в 13 раз!

· УЗИ плода – определение аномалии развития плода (преимущественно мочеполовой и дыхательной систем плода).

· ТВУИ – для оценки цервикальной длины для определения риска преждевременных родов;

· Ультразвуковая биометрия – для исключения ЗРП.

· Биофизический профиль плода – для определения состояния плода (сонографическое исследование поведения плода и объема амниотической жидкости).

· Кардиотокография – для уточнения состояния реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

· Допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока, гемодинамики плода – оценка нарушения плодово-плацентарного кровотока (оценка средней мозговой артерии, пупочной вены и венозного протока).

· Кордоцентез - инвазивная пренатальная диагностика для определения кариотипа плода при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод.

· Лабораторные методы исследования:

- анализ крови на инфекции методом иммунофлюросценции: ТORCH – ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха.

- бактериологический посев из цервикального канала с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

· Консультация специалистов:

· консультация генетика – при маловодии и ЗРП для исключения вероятности аномалий плода,

· консультация неонатального хирурга – при выявлении ВПР;

· консультация эндокринолога – при сахарном диабете.

· для проведения инвазивной пренатальной диагностики необходимо получить информированное согласие родителей.

Дифференциальный диагноз: - задержка роста плода.

Тактика ведения беремменности:

- при постановке диагноза маловодия провести консультирование с пациенткой о возможных рисках осложнений и необходимости дополнительного обследования;

- обследовать на инфекции; обследовать плод на предмет ВПР;

- соответственно причине (плацентарная недостаточность, инфекции) развития маловодия проводить дальнейшее обследование и возможное лечение;

- при выявлении пороков развития плода и УЗИ маркеров хромосомной патологии - консультация генетика;

- при незначительном маловодии и удовлетворительном состоянии плода продолжить динамическое фетомониторирование и пролонгирование беременности до доношенного срока;

- в случае развития абсолютного маловодия и/или нарушения состояния плода и/или угрожающих преждевременных родов - госпитализация в стационар, профилактика РДС – синдрома плода.

- при патологическом состоянии плода показано экстренное оперативное родоразрешение.

- при умеренном маловодии при сроке гестации 34 недели и более и удовлетворительном состоянии плода показана подготовка родовых путей с последующим родовозбуждением методом амниотомии.

- при абсолютном маловодии показано срочное родоразрешение (при «зрелых» родовых путях и удовлетворительном состоянии плода по данным КТГ – возможна индукция родов, при «незрелых» и «недостоточно зрелых» родовых путях – целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения)

       Тактика ведения родов:

- в родах показано проведение ранней амниотомии (во избежание отслойки плаценты);

- вести строгий контроль за состоянием матери и плода, при появлений показаний для экстренного родоразрешения перейти к операции кесарево сечение.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров