Алгоритм ведения консерватинвых родов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 52Следующая ⇒

При поступлении в родовой блок:

- Вызвать ответственного дежурного врача, врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога (при наличии).

- Оформить карту интенсивного наблюдения.

- Обеспечить в/в доступ - катетеризация периферической вены.

Контроль АД:

- При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час.

- При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг.

- Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям.

- Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное). При отсутствии противопоказаний оптимальным методом обезболивания родов является эпидуральная аналгезия.

- Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Плацентарная недостаточность (ПН) - поликаузальный синдром, возникший как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные изменения в материнском организме, характеризующийся нарушением молекулярных, клеточных, тканевых и органных адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы и реализующийся в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формах.

Шифр по МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)

Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48)

O36. Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)

Поражения плода и новорождённого, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения (P00–P04)

P02. Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)

P05. Замедленный рост и недостаточность питания плода.

P07. Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

       Эпидемиология

Плацентарная недостаточность одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при невынашивании в 50-77%, при преэклампсии – в 32%, при сочетании беременности с экстрагенитальной патологией – в 25-45%, у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию, - более чем в 60% наблюдений. ПС у женщин, перенесших плацентарную недостаточность, составляет среди доношенных новорожденных 10,3%, среди недоношенных - 49%. В 60% плацентарная недостаточность приводит к задержке роста плода.

       Классификация

· Виды плацентарной недостаточности по времени и механизму возникновения.

- Первичная – возникает до 16 недель беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.

- Вторичная – развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й недели беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.

· Виды плацентарной недостаточности по клиническому течению:

- Острая – чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах.

- Хроническая – может возникать в различные сроки беременности.

· Виды плацентарной недостаточности по состоянию компенсаторно- приспособительных реакции

- Компенсированная форма – начальные проявления патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Защитноприспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. Определяется: преждевременное созревание плаценты, диамическое снижение объема околоплодных вод, нормальный тип кардиотокограммы.

- Субкомпенсированная форма – характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение, что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Определяется: задержка роста плода I степени (отставание фетометрических параметров на 1-2 недели от должных для срока гестации) /

задержка роста плода II степени (отставание на 2-4 недели); гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» I степени (нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока) / гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» II степени (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока); олигогидроамнион; хроническое многоводие; сомнительный тип кардиотокограммы.

- Декомпенсированная форма - имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Определяется: задержка роста плода III степени (отставание фетометрических параметров более чем на 4 недели от должного срока гестации); гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» III степени (централизация плодово-плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока) / гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» IV степени (критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте), нарушение маточного кровотока); абсолютное маловодие; острое многоводие; патологический / претерминальный тик кардиотокограммы.

Этиология

· Причины плацентарной недостаточности:

- Эндогенные причины – вызывают различные варианты нарушения плацентации и созревания ворсин, при которых может развиваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности.

- Экзогенные причины – значительное число разнообразных факторов, действие которых приводит к нарушению маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения. В результате их влияния формируется чаще всего вторичная плацентарная недостаточность.

· Причины первичной плацентарной недостаточности:

- генетические факторы;

- бактериальные и вирусные инфекции;

- эндокринные факторы;

- ферментативная недостаточность децидуальной ткани.

· Причины вторичной плацентарной недостаточности: акушерские заболевания и осложнения беременности.

Факторы риска развития плацентарной недостаточности:

· социально-бытовые факторы: возраст матери более 30 и менее 18-ти лет, недостаточное питание, тяжёлый физический труд, психоэмоциональные перегрузки, наличие профессиональных вредностей, курение, употребление алкоголя и наркотиков;

· экстрагенитальные заболевания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких, болезни системы крови, сахарный диабет;

· акушерско-гинекологические факторы:

- анамнестические (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, рождение недоношенных детей);

- гинекологические (аномалии половой системы, миома матки);

- акушерские и экстрагенитальные заболевания во время настоящей беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные, АФС, аллоиммунные цитопении);

· врождённая и наследственная патология у матери или плода;

· внешние факторы: ионизирующее излучение, физические и химические воздействия, в том числе лекарственных средств.

Клинические симптомы:

- Снижение двигательной активности плода.

- Наличие боли в проекции беременной матки / кровянистых выделений из половых путей – при острой плацентарной недостаточности.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?