Профилактика вторичной родовой слабости

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 52Следующая ⇒

- Рекомендуется:

1. Женщинам с низким риском в родах рекомендуется прием пищи и жидкостей.

2. Поддержка активного поведения и вертикального положения женщины во время родов.

3. Продолжительное присутствие партнера во время родов для улучшения исхода родов.

- Не рекомендуется:

1) комплекс мероприятий, известный как «активное ведение родов»;

2) амниотомия обособленно;

3) ранняя амниотомия с использованием окситоцина;

4) применение окситоцина для предотвращения СРД у женщин,

получающих эпидуральную анестезию;

5) применение спазмолитиков;

6) применение обезболивания;

7) внутривенные инфузии растворов;

8) клизма.

Физикальное обследование

· Общий осмотр:

- Схватки ослабевают в активную фазу родов.

- Пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длится менее 40 секунд.

· Влагалищное исследование:

- Раскрытие маточного зева, достигнув 6 см, более не прогрессирует;

- Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

· Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода;

- допплерометрия кровотока плода.

       Примечание:

- Если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;

- Необходимо помнить об определении симптомов угрожающего разрыва матки.

       Акушерская тактика:

· После установления диагноза Вторичная родовая слабость в первую очередь необходимо выполнить амниотомию;

· Амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинное применение амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие;

· После амниотомии рекомендуется соблюдать вертикальную позицию в родах;

· Влагалищное исследование необходимо выполнить через 2 часа для контроля динамики родовой деятельности, во II периоде через 1 час для контроля продвижения предлежащей части плода;

· Если динамика раскрытия составляет 2 см и более, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 2 часа;

- Если динамика раскрытия менее 2 см и нет продвижения предлежащей части, необходимо начать мед.родостимуляцию.

       Методика медикаментозной родостимуляции:

- Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);

- Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;

- Начинают введение окситоцина со скоростью 8 капель/мин (4 мЕд/мин);

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд / мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

       Методика родостимуляции с использованием инфузомата:

- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- Введение начинают с 2,4 мл/час (4 мЕд/мин).

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;

- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).

       Дальнейшая тактика:

- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.

- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 1см/час.

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология