Тактика ведения беременности. · По достижении гестационного срока 40+0 недель необходимо провести консультирование

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 52Следующая ⇒

· По достижении гестационного срока 40⁺⁰ недель необходимо провести консультирование по вопросам переношенной беременности, предложить влагалищное исследование для оценки степени «зрелости» шейки матки, обсудить дальнейший план наблюдения, включая необходимость подготовки родовых путей в 40⁺⁴ недель.

· При получении информированного согласия на госпитализацию с целью проведения индукции на сроке 40⁺⁴ недель необходимо выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня.

· При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода:

- Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно.

- Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений II-го и III-го уровней ближайших к месту жительства.

- Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью.

- Оценка КТГ три раза в неделю;

- В 41 неделю при нормальном типе КТГ – направление на плановую госпитализацию;

- При сомнительном типе КТГ – срочная госпитализация в акушерский стационар.

- При патологическом типе КТГ – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

       Противопоказания для преиндукции и индукции родов

- Анатомически узкий таз.

- Неправильное положение плода (поперечное, косое).

- Головка плода, расположенная высоко над входом в малый таз (для индукции родов).

- Разгибательное предлежание головки (лицевое, лобное) при преждевременном излитии вод.

- Тазовое предлежание.

- Аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты, низкое расположение).

- Предлежание сосудов пуповины.

- Многоплодная беременность.

 Пять и более родов в анамнезе.

- Крупный плод (при массе ≥4500 г и отсутствии признаков диабетической фетопатии).

- Рубец на матке после двух операций кесарева сечения и/или миомэктомии.

- Опухоли матки, препятствующие рождению плода.

- Патология шейки матки (конизация шейки матки в анамнезе, выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования).

- Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации.

- Хориоамнионит (в зависимости от применяемого метода индукции).

- Тяжелая преэклампсия, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения.

- Суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным кардиотокографии, централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемодинамические нарушения 2-й или 3-й степени, задержка роста плода средней и тяжелой степени.

- Пороки развития плода, при которых рекомендовано абдоминальное родоразрешение.

- Отягощенный перинатальный анамнез (анте- или интранатальная гибель плода или рождение ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы или травмой (внутрижелудочковое кровоизлияние 3-4-й степени, детский церебральный паралич и пр.), смерть ребенка в раннем неонатальном периоде в связи с осложнениями, возникшими в процессе родов).

- Другие состояния, определяющие невозможность или повышенный риск осложнений при родах через естественные родовые пути.

- Острые воспалительные заболевания половых органов.

- Кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии.

       Для профилактики перенашивания преиндукцию родов следует начинать на сроке гестации 40⁺⁴ недели!!!

       Алгоритм преиндукции при незрелой шейке матки

- При наличии незрелой шейки матки независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции будет мифепристон.

- Если применение мифепристона приводит к достижению недостаточно зрелой шейки матки, далее можно продолжить подготовку гелем или дилатационными методами.

- Если применение мифепристона приводит к достижению зрелой шейки матки, далее можно провести родовозбуждение методом амниотомии.

- Если шейка матки остается незрелой после преиндукции мифепристоном, следует решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

- Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов - оценка состояния плода с помощью КТГ.

- Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая преэклампсия, переношенная беременность (срок гестации 42 недели), миома матки.

- Схема преиндукции мифепристоном:

· Одна таблетка 200 мг per os.

· Через 24 ч - повторно 1 таблетка 200 мг per os.

· Оценка эффективности через 48-72 ч.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов