Дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 13Следующая ⇒

Код МКХ 10: Е 10. або Е 11.

.2 – Діабетична нефропатія

.3 – Діабетична ретинопатія

.4 – Діабетична невропатія

.5 – Діабетична ангіопатія

.6 – Інші уточнені ускладнення

.7 – Множинні ускладнення

.8 – Не уточнені ускладнення

.9 – Цукровий діабет без ускладнень

ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ

Визначення: Діабетична ретинопатія (ДР) – мікроангіопатія судин сітківки ока при цукровому діабеті, в термінальній стадії призводить до повної втрати зору. Більш часто розвивається у дітей підліткового віку, ніж молодшого віку.

Класифікація:

Методи дослідження ДР:

1. Обов’язкові:

- зовнішній огляд очного яблука, дослідження гостроти зору і полів зору 1 раз на 6 місяців

- визначення рівня внутрішньоочного тиску 1 раз на 12 місяців у пацієнтів зі стажем ЦД 10 і більше років

- біомікроскопія кришталика і скловидного тіла за допомогою щільової лампи

- пряма або зворотна офтальмоскопія із широкою зіницею 1 раз на 12 місяців, при виявленні ускладнень – кожні 3-6 місяців

2. Додаткові:

- фотографування судин очного дна за допомогою фундус-камери

- флуоресцентна ангіографія

- електрофізіологічні методи дослідження для визначення функціонального стану зорового нерва та сітківки

- УЗД при наявності значних помутнінь у скловидному тілі та кришталику.

При раптовому зниженні гостроти зору або появі яких-небудь інших скарг на зір, обстеження окулістом повинно проводитись негайно.

Лікування ДР:

Повинно здійснюватись спільно ендокринологом і окулістом.

1. Ідеальний/оптимальний глікемічний контроль (НвФ1С < 7,0-7,5%). Між глікемічним контролем і розвитком ДР існує чітка залежність.

2. Використання в лікувальних і профілактичних цілях ангіопротекторів визнано малоефективним, особливо на тлі глікемічного контролю з високим ризиком.

3. Найбільш ефективним для лікування ДР і профілактика сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція (ЛФК). Використовують 3 основних методи ЛФК: фокальна ЛФК, бар’єрна ЛФК, панретинальна ЛФК.

Алгоритм лікувальних заходів при ДР:

Терміновість проведення ЛФК залежить від форми і стадії патології (визначає офтальмолог):

1. Набряк макули або макулопатія:

- при гострій формі – терміново

- при хронічній формі – протягом декількох днів

1. Проліферативна ДР:

- при центральній формі (новостворені судини на диску зорового нерва) – терміново

- при периферичній формі (новостворені судини в інших місцях сітківки) – не відкладаючи, протягом 1-2 тижнів

1. Передпроліферативна ДР:

- при наявності додаткових факторів ризику – не відкладаючи, протягом декількох тижнів

- при відсутності факторів ризику – протягом 2-3 місяців

Критерії ефективності лікування:

Стабілізація прогресування ретинопатії

Диспансерне спостереження – довічне:

Примітка: у разі діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня при вагітності – огляд офтальмолога 1 раз на триместр.

ДІАБЕТИЧНА НЕФРОПАТІЯ

Код МКХ 10: Е 10.2 або Е 11.2

Визначення: Діабетична нефропатія (ДН) – специфічне ураження судин нирок при цукровому діабеті (ЦД), що супроводжується формуванням вузликового або дифузного гломерулосклерозу, термінальна стадія якого характеризується розвитком ХНН.

Ризик розвитку нефропатії вище у хворих з початком цукрового діабету в пубертатному віці в порівнянні з хворими, у кого дебют захворювання припав на вік до 10 років.

Таблиця 1

Класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії

ШКФ* - швидкість клубочкової фільтрації

НК** - нирковий кровотік

Обов’язкові методи дослідження:

- дослідження мікроальбумінурії (МАУ) трикратно

- дослідження протеїнурії (в загальному аналізі сечі або у сечі, що зібрана за добу)

- дослідження осаду сечі (еритроцити, лейкоцити)

- дослідження креатиніну та сечовини сироватки крові

- дослідження ШКФ

Діагностичні значення:

* - у разі виявлення МАУ – повторити дослідження тричі протягом 2-3 місяців

** - у разі виявлення протеїнурії – повторити дослідження тричі протягом місяця

*** - альтернативне дослідження

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов