Постановка газоотводной трубки

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 19Следующая ⇒

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие

· Обеспечение права на информацию, участие в процедуре

· Подготовить необходимое оснащение

· Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)

· Обеспечение четкости эффективности выполнения процедуры

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Раздеть ребенка по пояс

· Осмотреть кожные покровы

· Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу

Выполнение процедуры

· Свернуть тонкую пеленку в виде и смочить ее в теплом растительном масле

· Отжать и расстелить на ровной поверхности

· Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников

· Смочить горчичники в воде 40-45 ^оС в течение 5 – 10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх

· При более температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается

· Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4 , на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника

· Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник

· Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками

· Перевернуть пеленку нижней стороной вверх

· Обеспечение действие горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки

· Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве

· Исключение избыточной нагрузки на позвоночник и сердце

· Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)

· Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом

· Обеспечение сохранения тепла

· Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи

· Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников

Завершение процедуры

· Снять горчичники, бросить их в лоток для отработанного материала

· Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час

· Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

Согревающий компресс на ухо

Цель:получение терапевтического эффекта

Оснащение:марлевая салфетка; лекарственный раствор; емкость с водой температурой 38-39^оС; компрессная бумага или полиэтилен; вата; бинт; ножницы; лоток для оснащения.

Обязательные условия: отсутствие повреждений на коже, проводить при температуре тела не выше 38^оС

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· Познакомить ребенка/маму с целью и ходом процедуры, установить доброжелательные отношения

· Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре

· Приготовить необходимое оснащение

· Обеспечение четкости выполнения процедуры

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Осмотреть кожные покровы на месте установки компресса

· При повреждениях на коже появляются болезненные ощущения

· Предупреждение ожога

· Приготовить 3 слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка

Примечание:влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5-2 см; утепляющий – вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2 см.

· Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры

· Сделать серединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях

· Обеспечение лучшего контакта влажного и изолирующего слоев с околоушной областью

· Подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39^оС

Примечание:используют камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет – 20 – 25% раствор, у старших – 45%), масляно-спиртовой раствор 1:1

· Теплый раствор вызывает расширение кровеносных сосудов, способствует улучшению кровообращение в тканях, оказывает болеутоляющее действие

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

· Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху

Примечание:детям старшего возраста компресс делается в положении сидя

· Наиболее удобное положение для постоянного компресса

· Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха

· Затем положить компрессную бумагу

· Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои

· Положить сверху вату

· Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды

· Предупреждает высыхание салфетки

· Обеспечение сохранения тепла

· Зафиксировать бинтом все слои компресса

· Обеспечение эффективности проведения процедуры

· Зафиксировать время.

Примечание: масляный компресс накладывают на 6-8ч., чаще на ночь; спиртовой компресс – до 4 ч.

· Оптимальное время для получения терапевтического эффекта

· Провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа

· Провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки

· При правильно поставленном компрессе кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными

Завершение процедуры

· Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном

· Предотвращение мацерации кожи

· Исключение раздражения кожи

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Сделать запись о процедуре

· Обеспечение преемственности

Оксигенотерапия

Цель:уменьшение гипоксии различного происхождения.

Оснащение:источник кислорода; аппарат Боброва; увлажнитель кислорода; стерильный носоглоточный катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные пинцет и шпатель; стерильный материал (марлевые салфетки); лоток для оснащения; лоток для отработанного материала; лейкопластырь, ножницы, часы; перчатки; сосудосуживающие капли в нос.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· Установить доброжелательные отношения с родственниками ребенка

· Психологическая подготовка родственников

· Познакомить их с целью и ходом процедуры

· Осознанное их участие в исследовании

· Вымыть и осушить руки

· Надеть перчатки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Приготовить необходимое оснащение

· Подготовить к работе аппарат Боброва:

- налить в чистую стерильную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45^оС (недопустимо повышать температуру раствора),

- длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода,

- обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке,

- проверить проходимость аппарата

Примечание:  для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют – 96% спирт или антифомсилан, температура которого должна быть комнатной

· обеспечение четкого проведения процедуры

· осуществление увлажнения кислорода

· обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела

· предупреждение ожога дыхательных путей

· обеспечение работы аппарата Боброва

· являются пеногасителями

· обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку

· вымыть и осушить руки

· обеспечение инфекционной безопасности

· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца

· профилактика аспирации рвотных масс

· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы

· обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки,

- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность,

- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка,

- сделать метку

Примечание:если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки

· обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути

· сохранение стерильности катетера

· предупреждение травмы глаз концом катетера

· визуальный контроль за глубиной введения катетера

· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива

· облегчение введения катетера

· предупреждение травмы слизистой носа

· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица)

· обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях

· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя

Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба

· более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии

· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря

· обеспечение постоянного положения катетера

· предупреждение непроизвольного удаления катетера

· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью

· неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий

· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель)

· превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания

· засечь время подачи кислорода (по назначению врача)

· продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект

· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода

Примечание:при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода

· предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода

Завершение процедуры

· удалить катетер через салфетку

· обеспечение инфекционной безопасности

· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин)

· предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером

· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор

· обеспечение инфекционной безопасности

· вымыть и осушить руки

· обеспечение инфекционной безопасности

· сделать запись о проведенной процедуре

· обеспечение преемственности

Закапывание капель в нос (сосудосуживающие)

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:сосудосуживающие капли в нос; стерильные пипетки в мензурке; электроотсос или резиновый баллончик; салфетки; почкообразный лоток (2 шт.); маска, перчатки.

Обязательное условие:капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· надеть маску

· обеспечение инфекционной безопасности

· объяснить ребенку/родственникам цель процедуры

· обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству

· подготовить необходимое оснащение

· обеспечение четкости выполнения процедуры

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· обеспечение инфекционной безопасности

· ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол

· облегчение проведения процедуры

· очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью электроотсоса (резинового баллончика); если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле

Примечание: при вязком секрете для его разжижения используют раствор фурациллина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната

· ребенок старшего возраста должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри

· создание условий для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа

· предупреждение инфицирования среднего уха через слуховую трубу

Выполнение процедуры

· придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают капли

· обеспечение правильного положения головы для введения капель в левую половину носа

· набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в одну половину носа

· создание условий для равномерного распределения лекарственного средства по боковой стенке и проникновения в носовые ходы

· прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения

· создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарства в носовой полости

· через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа

· выполнение процедуры

Завершение процедуры

· использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор

· обеспечение инфекционной безопасности

· снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки

· обеспечение инфекционной безопасности

· сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента

· документирование процедуры

Капли в глаза

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:глазные капли; стерильные пипетки в мензурке; стерильные ватные шарики; пинцет; почкообразный лоток (2шт.); перчатки.

Обязательное условие: глазные капли должны быть комнатной температуры.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· объяснить ребенку/родственникам цель процедуры.

· Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству.

· Подготовить необходимое оснащение

· Обеспечение четкости выполнения процедуры

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Уложить ребенка на пеленальный стол

· Создание условий для проведения процедуры

· При наличии гнойного отделяемого обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным 1:5000 (для каждого глаза отдельный тампон)

· Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами

· Дезинфекция конъюнктивного мешка антисептическим раствором

· Предупреждение переноса инфекции с одного глаза на другой

· Удаление остатков антисептика

Выполнение процедуры

· Положить пинцетом левую руку ватный тампон

· Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально

· Предупреждение затекания раствора в резиновую часть пипетки

· Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка

· Пипетку держать под углом 40°

· Предотвращается травматизация роговицы глаза

· Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения

· Оттянуть тампоном нижнее веко

Примечание:детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века

· Обеспечение проведения процедуры

· Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю

· Конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только 1 капля

· Сбросить тампон в лоток для использованного материала

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам

Завершение процедуры

· Погрузить использованную пипетку в дезраствор

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента

· Документирование процедуры

Закапывание капель в уши.

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение: лекарственный препарат; емкость с водой 50-60 °C; атравматическая пипетка; ватные шарики, жгутики; лоток для обработанного материала; шапочка; резиновые перчатки.

Обязательное условие: при проведения процедуры учитывать возраст ребенка.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры 

· Формирование мотивации к сотрудничеству

· Подготовить необходимое оснащение

· Обеспечение четкости выполнения процедуры

· Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50-60°C) и подогреть до температуры тела

· Холодные капли вызывают усиление боли, кроме того, они раздражают «лабиринт» и могут вызывать головокружение и рвоту

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону

· Создание необходимого положения во время проведения процедуры

· При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватными жгутиками

· Обеспечение возможности действия лекарственного препарата

Выполнение процедуры

· Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

· Проверка температуры капель

· Выпрямить наружный слуховой проход:

а) если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;

б) если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину кзади и вверх

· Обеспечение прохождения капель

· Строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности

· Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства

· Прямое попадание капель на барабанную переноску вызывает болезненные ощущения, головную боль

· Положить пипетку в лоток для отработанного материала

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме)

· Обеспечение лучшего прохождения капель по наружному слуховому проходу

· Заложить в ухо ватный тампон на 10 – 15 минут

· Сохранение тепла способствует лучшему действию препарат

Завершение процедуры

· Предупредить ребенка/родственников, что в течение 10 –15 минут голова должна оставаться повернутый на здоровую сторону. Проконтролировать

· Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха

· Снять перчатки, вымыть и осушить

· Обеспечение инфекционной безопасности

Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку.

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение: резиновые перчатки и фартук; клеенка, пеленка; полотенце; резиновый баллончик (№ 1 -6) с наконечником; емкость с водой комнатной температуры (20 – 22 °C); вазелиновое масло; лоток для отработанного материала; горшок.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

· Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие

· Обеспечение права на информацию, участие в процедуре

· Подготовить необходимое оснащение

· Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой

· Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры

· Обеспечение четкости выполнения процедуры

· Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки

· Обеспечение инфекционной безопасности

· Взять резиновой баллончик в правую руку и выпустить из него воздух

· Набрать в баллончик воду температурой 20 – 22 °С

Примечание: необходимое количество воды:

а) новорожденному – 25 30 мл;

б) грудному ребенку – 50-159 мл;

в) 1 – 3 лет – 150-250мл 

· Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику

· Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива

· Облегчение введения наконечника в прямую кишку

· Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка

Выполнения процедуры

· Уложить ребенка на левой бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу

Примечание:ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

· Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

· Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

· Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки

· Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку

· Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику

· Учет анатомических изгибов прямой кишки

· Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки(баллончик поместить в лоток для отработанного материала)

· Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка

· Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик

· Левой рукой сжать ягодицы ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)

· Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики

Завершение процедуры

· Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями

· Одеть

· Обеспечение комфортного состояния после процедуры

· Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор

· Вымыть и осушить руки

· Обеспечение инфекционной безопасности

Цель: выведение газов из кишечника.

Оснащение: газоотводная трубка; вазелиновое масло; лоток для оснащения; лоток с водой для контроля отхождения газов; лоток для использованного материала; пеленки; клеенка; перчатки и резиновый фартук.

Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману