Клинические проявления. Прогноз. Психические нарушения. При соматических заболеваниях

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 22Следующая ⇒

21.2.1. Клинические проявления

Наряду с заболеваниями сердца и почек для гипертони­ческой болезни очень характерны церебральные расстрой­ства. Выражаются они в различных типах нарушений моз­гового кровообращения, начиная от легких гипертонических кризов и кончая самым тяжелым поражением — инсультом. Среди летальных исходов при гипертонической болезни ко­личество случаев смерти вследствие расстройства мозгового кровообращения стоит на втором месте после случаев смерти от поражений сердца.

Помимо многочисленных неврологических нарушений, связанных с тем или иным типом расстройства мозгового кровообращения (более или менее стойкие очаговые по­ражения в виде парезов, параличей, изменений чувстви­тельности, афазий, апраксий и т.д.), для гипертонической болезни характерны и разнообразные психические нару­шения — так называемые гипертонические психозы. Пси­хопатологические явления, возникающие вследствие ги­пертонической болезни, могут встречаться при любых фор­мах и стадиях заболевания. Вместе с тем имеется определенная связь между характером психических нару­шений и стадией гипертонической болезни. Например, неврозоподобная симптоматика более характерна для I (начальной) стадии заболевания, а развитие слабоумия наблюдается преимущественно в III (конечной) стадии. Наиболее часто гипертоническая болезнь вызывает следу­ющие типы психических нарушений (Е. С. Авербух):

1) неврозоподобную и психопатоподобную симптоматику;

2) тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы;

3) состояния помрачения сознания; 4) состояния слабо­
умия. Помимо этих четырех (выделенных с известной
долей схематизма) групп психических нарушений встре­
чаются и другие, менее частые расстройства: псевдопара­
литический статус, напоминающий картину прогрессивного
паралича, псевдотуморозный синдром, симулирующий кли-

ирр^ия—г—-

• нику

νΐΛ ЛГТъН

нику опухоли мозга, довольно редко возникающее маниа­кальное состояние и т. д. Отмечаются и смешанные кли­нические картины.

Больные гипертонической болезнью очень часто предъ­являют жалобы на раздражительность, головные боли, пло­хой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности, становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, очень обидчивыми. У одних при этом преобладает астенический синдром, у других — раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают и разного рода навязчивые состояния: навязчивый счет, навязчивые воспоминания и сомнения и особенно мучи­тельные для больных навязчивые страхи. Больные стра­дают от кардиофобии, испытывают навязчивый страх смер­ти, страх высоты, движущегося транспорта, большой толпы и т. д.

Психопатоподобные состояния при гипертонической болезни чаще всего возникают вследствие своеобразного заостроения прежних характерологических особенностей, подобно тому, что наблюдается в начальных стадиях це­ребрального атеросклероза и что К. Шнейдер назвал шар­жированным карикатурным искажением личности (см. главу 21). Больные становятся все более трудными в общении, у них легко возникают аффективные вспышки, они не терпят возражений, легко плачут.

Довольно типичной картиной, наблюдающейся у больных гипертонической болезнью, является снижение настроения. В одних случаях при этом преобладает тоскливо-подавлен­ное состояние, в других — тревожность и беспокойство. Тревога чаще всего носит немотивированный характер, воз­никает внезапно, иногда ночью. У больных гипертонической болезнью может внезапно появиться сильный страх. Бре­довые идеи нередко связаны с депрессивным состоянием. Наиболее часто встречаются ипохондрический бред, бред осуждения, отношения и преследования, могут возникать также идеи ревности и самообвинения, реже — бред иного характера.

Характерны состояния помраченного сознания. Наряду с синдромом оглушения в различных его степенях, начиная от обнубиляции и кончая самым тяжелым нарушением — комой (при инсульте), могут возникать сумеречные состо­яния сознания, сновидные (онейроид), делириозные и амен-тивные состояния (см. главу 11). Свойственные больным гипертонической болезнью нарушения памяти могут быть

выражены в самой различной степени начиная от легкой забывчивости и кончая грубыми мнестическими расстрой­ствами. Может развиваться органический психосиндром. Иногда встречается типичный синдром Корсакова. В ряде случаев гипертоническая болезнь приводит к выраженному слабоумию. Деменция может возникнуть как в связи с инсультами (постинсультная или постапоплексическая де-менция), так и без них.

21.2.2. Этиология и патогенез

Гипертоническая болезнь — одно из самых распростра­ненных заболеваний, с которым встречаются врачи многих специальностей, в том числе и психиатры. Вопросы этио­логии и патогенеза гипертонической болезни, так же как профилактика и лечение ее, относятся к числу чрезвычайно актуальных проблем современной медицины. Гипертониче­ская болезнь возникает в результате более или менее ин­тенсивных и длительных состояний психического напряже­ния, вызываемых различными психогенными (психотрав-мирующими) моментами. Иными словами, изменения сосудистого тонуса, лежащие в основе гипертонической бо­лезни, обусловлены (путем очень сложных нейрогумораль-ных механизмов) психогенно возникающими нарушениями высшей нервной деятельности. Эта теория психогенеза ги­пертонической болезни, выдвинутая Г. Ф. Лангом и развитая в дальнейшем А. Л. Мясниковым, является в настоящее время наиболее распространенной и признанной. Однако психогенно вызванные состояния аффективного напряже­ния, имеющие огромное значение в происхождении гипер­тонической болезни, не являются единственным патогенным воздействием. Имеют значение и такие факторы, как на­следственные особенности, возрастное предрасположение, эндокринные сдвиги и т. д. Гипертоническая болезнь может быть связана также с поражением сосудов почек — сни­жением почечного кровотока.

21.2.3. Профилактика и лечение

Для предупреждения гипертонической болезни очень большое значение имеет устранение всех факторов, вызы­вающих состояние аффективного напряжения. Урегулиро-

ванные семейные отношения, правильная организация труда и отдыха, физические упражнения, пищевой режим, иск­лючение интоксикаций — все эти факторы способствуют профилактике гипертонической болезни, а в начальных ста­диях ее дают и хороший терапевтический эффект.

Лечение гипертонической болезни должно быть ком­плексным и строго индивидуальным.

Медикаментозная терапия гипертонической болезни, подробно изложенная в учебнике по внутренним болезням, всегда должна сочетаться с продуманной психотерапией, диетотерапией, правильно организованным режимом дня с твердым соблюдением режима труда и отдыха, лечебной физкультуры.

При неврозоподобной и психопатоподобной симптомати­ке особенно показаны различные седативные средства (пре­параты валерианы, пустырника и т. д.), а также транкви­лизаторы, в первую очередь производные бензодиазепина: элениум (либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазе-пам (тазепам), мезапам (рудотель), феназепам. Показан и мепротан (мепробамат, андаксин).

В начальных стадиях болезни может быть полезной также терапия электросном. Для лечения гипертонических психозов показаны препараты фенотиазинового ряда, из которых применяется, в частности, тизерцин (левомепро-мазин, нозинан), в некоторых случаях (при резком воз­буждении, стойких бредовых идеях, выраженном аффек­тивном напряжении) — аминазин (хлорпромазин, ларгак-тил). Однако при введении этих препаратов надо помнить о возможном очень быстром гипотензивном эффекте вплоть до ортостатического коллапса, поэтому вводить их надо с большой осторожностью, под контролем за арте­риальным давлением.

При острых сосудистых психозах, протекающих с со­стоянием спутанности, показаны ноотропные препараты, в первую очередь пирацетам (ноотропил) внутримышечно или перорально. Применяются эти препараты и при ин­сультах: в остром периоде парентерально, затем пе­рорально на протяжении 1—2 мес. Для лечения постин­сультных состояний показан также аминалон (гаммалон) перорально.

Пирацетам (ноотропил) и аминалон (гаммалон) на­значаются также при развитии психоорганического синдрома.

11—1039                                                                                                 ³²¹

21.3. Психические нарушения при гипотонической
болезни

У больных гипотонической болезнью могут возникать гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружени­ями, резкой слабостью, вазомоторными нарушениями, иног­да обморочные состояния.

Больные очень часто жалуются на головные боли, го­ловокружения, появляющиеся обычно при переходе, осо­бенно резком, из горизонтального положения в вертикаль­ное, шум в ушах, вялость, повышенную утомляемость. У не­которых больных, помимо астенической симптоматики, возникают и депрессивные состояния, обычно нерезко вы­раженные. В ряде случаев больные становятся тревожными и мнительными, высказывают множество ипоходрических жалоб. Иногда возникают навязчивые страхи — фобии.

Лечение. Показаны витаминотерапия (С и Βι>, на­значение биогенных препаратов, стимулирующих средств: женьшеня, китайского лимонника, настойки заманихи, на­стойки аралии, элеутерококка, пантокрина, кофеина, при повышенном протромбиновом индексе — антикоагулянтов. Медикаментозную терапию при гипотонической болезни нужно сочетать с трудотерапией, физиотерапией (обтира­ние, души, углекислые ванны), лечебной физкультурой и правильной организацией труда и отдыха.

21.4. Психические нарушения при облитерирующем
(церебральном) тромбангиите

Больные облитерирующим тромбангиитом предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, слабость, сон­ливость, повышенную утомляемость. Клиническая картина нервно-психических нарушений разнообразна и изучена еще недостаточно. Помимо очаговой симптоматики, описаны эпилептиформные состояния, шизофреноподобные картины, состояния помраченного сознания, клиническая картина псевдотумора. После 40—50 лет церебральный тромбангиит трудно дифференцировать с церебральным атеросклерозом. Заболевание может привести к выраженному слабоумию.

Профилактика и лечение. Рекомендуются полное исключение алкогольных напитков и курения, по­кой, оберегание больного от волнений. Показана терапия комплексом витаминов группы В (Βι, Βΐ2, Вб) и С, поли­витаминами, антикоагулянтами, препаратами йода, суль-

фатом магния, лекарственными средствами спазмолитиче­ского и сосудорасширяющего действия.

21.5. Экспертиза

В начальных стадиях сосудистых заболеваний больные могут продолжать свои обычные занятия, хотя и с большими усилиями, ввиду повышенной утомляемости. Инвалидиза-ция, наступающая при выраженных нервно-психических нарушениях, является показанием к переводу больных на III, II и даже I группу инвалидности.

Определение вменяемости или невменяемости зависит от психического состояния больных с сосудистой патологией головного мозга, степени психических нарушений. При вы­раженной патологии (слабоумие, наличие бреда и т. д.) больные считаются невменяемыми.

Глава 22

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Психические нарушения встречаются при всех опухолях мозга, но далеко не всегда они достаточно четко и свое­временно оцениваются как проявление опухолевого процесса.

Функции головного мозга нарушаются в связи с воздей­ствием опухоли, сопровождающимся: 1) повышением внут­ричерепного давления; 2) (давлением и смещением отдель­ных участков мозга; 3) разрушением ткани мозга в месте развития опухоли; 4) расстройствами крово- и ликворооб-ращения; 5) реактивным отеком и набуханием ткани голо­вного мозга. Каждый из указанных факторов может быть источником то разлитых, охватывающих всю сложную моз­говую мозаику, то более очерченных нарушений нейроди-намики, составляющих непосредственный субстрат симпто­мов (О. В. Кербиков).

22.1. Клинические проявления

Психические расстройства при опухолях мозга относятся к группе экзогенно-органических нарушений.

Наиболее рано возникающим симптомом является го­ловная боль, она бывает связана с повышением внут­ричерепного давления и носит разлитой распирающий ха-

11*

рактер. Выраженность этих расстройств зависит от размеров опухоли и ликвородинамических нарушений. Головные бо­ли, наблюдающиеся в ночное и утреннее время, связывают с венозным застоем в полости черепа и усилением внутри­черепного давления.

С повышением внутричерепного давления связаны рвота и брадикардия. Рвота обычно возникает внезапно и не связана с диспепсическими явлениями или приемом пищи. Характерно их возникновение ночью или рано утром.

Наиболее частым из психических нарушений при опу­холях является нарушение сознания от неглубоких состо­яний оглушения (обнубиляций) до выраженных состояний оглушения, сопора и комы, которые связаны с нарастающим внутричерепным давлением и становятся от­четливыми при достижении его определенной степени.

При оглушении наблюдается снижение активного вни­мания, нарушается в дальнейшем и пассивное, внимание больного привлекается только громкими раздражителями. Больные вялы, апатичны, безучастны к происходящему. Все психические процессы обеднены, затруднены и замед­лены. На фоне оглушенности развиваются другие состояния нарушенного сознания (делириозные, сумеречные), а также острые психотические состояния по типу экзогенных.

При опухолях могут наблюдаться так называемые особые состояния, возникающие пароксизмально с типичной орга­нической симптоматикой: искаженные пространственные восприятия, метаморфопсии, аутометаморфопсии (расстрой­ства схемы тела), вестибулярные и деперсонализационные расстройства.

Существует определенная связь психотических состоя­ний с локализацией опухолей. Так, например, делириозные и сновидные состояния чаще наблюдаются при опухолях височной доли, сумеречные состояния — при опухолях моз­гового ствола.

Психоорганические расстройства отмечаются при раз­личной локализации опухолей. Выраженность этих рас­стройств зависит от темпа роста опухоли, давности забо­левания и возраста больных. У 25% больных наблюдается клиническая картина корсаковского синдрома, который раз­вивается постепенно и прогрессирует. В мыслительной де­ятельности нарушения проявляются в сужении и обеднении ассоциативных процессов, утрате четкости понятий и пред­ставлений, снижении уровня суждений. Аффективная ла-

бильность, имеющаяся на первых этапах развития опухоли, сменяется эмоциональным обеднением или состоянием сла­боумия с веселым возбуждением — морией.

При опухолях возможны приступообразные галлюцина­торные расстройства — рудиментарные галлюцинации, галлюцинозы, которые имеют значение для топической ди­агностики опухолей. Неприятные вкусовые, обонятельные (гарь, гниль, дым и др.) галлюцинации и устрашающие зрительные пароксизмально возникающие самостоятельно или как аура перед припадком являются признаком височ­ных опухолей.

При опухолях затылочной области наблюдаются элемен­тарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нару­шением цветоощущения и различного вида гемианопсиями.

Нарушения восприятия собственного тела (расстройства сенсорного синтеза, схемы тела), когда больные жалуются, что руки или ноги стали непомерно большими, голова уве­личивается, шея перекручивается, наблюдаются чаще при опухолях теменной области.

Эпилептические расстройства (припадки, абсансы, суме­речные состояния сознания) относятся к частым симптомам опухолей головного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблюдаются при локализации опухолей в области центральных извилин. Описаны типичные дисфо-рические состояния при опухолях, склонность к экстатиче­ским переживаниям, эпилептоидные изменения личности, поведения и мышления.

По мере нарастания оглушенности больной, предостав­ленный самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном состоянии и может быть выведен из него только настойчивым обращением, но, оставленный в покое, снова погружается в полудрему. Оглушенность, нарастая, переходит в сопорозное состояние.

Параллельно с нарастанием оглушенности развиваются нарушения памяти и ориентировки. Больные не помнят или с трудом вспоминают, какую пищу принимали накануне, не могут вспомнить события последнего времени, имена своих близких, детали, адреса, рассказать историю своей болезни. Они плохо ориентируются в месте и времени, часто уверяют, что в больнице находятся 2—3 дня или что они дома, а не в больнице и т. д.

Страдает и аффективная сфера: больные становятся раз­дражительными, легковозбудимыми, легкомысленными, ду­рашливыми или агрессивными, но чаще бывают вялыми,

апатичными, безразличными, постепенно утрачивают ин­терес к событиям и окружающему, делаются безучастными к делам, дому, семье.

Утрачивается способность к суждениям, отвлеченному и комбинированному мышлению. Ответы становятся одно­сложными, суждения и поступки — немотивированными.

У больных появляется не обоснованная ни их положе­нием, ни окружающей действительностью склонность к шут­ливости и нелепым замечаниям. Недооценка больными всей серьезности своего положения бывает очень выраженной. Так, один больной с глиомой лобно-височной области, с резким ослаблением зрения, упорными рвотами, головными болями и гемипарезом настойчиво требовал выписки, уве­ряя, что он совершенно здоров и может работать, хотя из-за гемипареза и общего тяжелого состояния утратил способ­ность к самостоятельному передвижению.

Нередки и многообразны обманы чувств: зрительные, слуховые, вкусовые галлюцинации и нарушения схемы тела (анозотопогнозии).

Галлюцинации наблюдаются примерно у 10—12% всех больных с опухолевыми заболеваниями мозга. Чаще они носят неприятный характер: больные ощущают запахи ды­ма, гари, лекарств, трупа и т. д., видят животных, нередко фантастических, готовых напасть, странные фигуры людей, слышат погребальные или грустные напевы, писк ребенка и др.

Больные ощущают увеличение или уменьшение частей тела, изменение их положения, формы или полное отделе­ние от тела.

Галлюцинации, особенно зрительные и анозотопогнозии, могут приобретать значительную выраженность и быть ис­точником тяжелых переживаний. Одна больная с глиомой правой височной области видела скелет, покрытый саваном, с косой в руках и испытывала при этом животный страх. У другой больной с туберкуломой теменной доли было ощущение винтообразного скручивания конечностей, при этом она с выражением ужаса на лице умоляла окружающих держать ее ноги.

Галлюцинации могут возникать как изолированно, так и в различных комбинациях. Наиболее сложные галлюци­нации наблюдаются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно возникают обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинации.

В связи с описанными психическими нарушениями из-

меняются и поведение больного, и его взаимоотношения с окружающими. Эти начальные расстройства иногда напо­минают другие психические заболевания: корсаковский, псевдопаралитический синдромы, маниакально-депрессив­ный психоз и др. Страдающие опухолями головного мозга чаще умирают в психиатрических больницах, чем в лечеб­ных учреждениях иного профиля.

22.2. Роль психических нарушений в диагностике опухолей мозга

В тех случаях, когда на первый план выступают пси­хические нарушения, обусловленные повышением внутри­черепного давления, диагностика не вызывает затруднений.

В случаях, когда другие психические нарушения выступают на первый план или речь идет о пожилом больном с атеро-склеротическими или невротическими расстройствами, могут возникать значительные диагностические затруднения.

Нарушения психики при опухолях мозга редко приоб­ретают характер какой-либо определенной нозологической формы, поэтому все случаи неопределенного нетипичного расстройства должны подвергаться тщательному анализу на основании имеющихся неврологических симптомов и ре­зультатов исследования глазного дна.

По поводу топико-диагностического значения психиче­ских нарушений нет единого мнения. Нарушения психики, в основе которых лежит водянка мозга, вызванная опу­холью, не имеют топико-диагностического значения. В тех случаях, когда оглушенность и другие психические нару­шения возникают в связи с повышенным внутричерепным давлением, вызванным массой самой опухоли, они могут иметь известное диагностическое значение. Это относится в первую очередь к опухолям лобных, левой височной долей и мозолистого тела.

При опухолях — менингиомах базальной коры лобных долей наблюдается псевдопаралитический синдром с посте­пенным нарастанием амнестических расстройств. Аналогич­ные расстройства могут носить вторичный характер при опухолях гипофиза. Обычно в этих случаях появляются инфундибулотуберальные симптомы с расстройствами фун­кций сна и бодрствования, явлениями булимии, сексуаль­ными нарушениями и изменениями терморегуляции.

В дальнейшем при росте опухоли наблюдаются дураш­ливость, эйфория и слабоумие с нелепыми поступками.

Изменения психики при поражении коры лобных долей качественно и количественно разнообразны. На­блюдается широкий диапазон изменений — от легкого на­рушения активности и спонтанности до грубых изменений, которые известны только при исходных состояниях прогрес­сивного паралича и шизофрении.

При поражении коры лобных долей, главным образом выпуклой поверхности, ближе к полюсу лобной доли, на­блюдаются аффективно-волевые нарушения по типу апа-тико-акинетико-абулического синдрома. Больные становят­ся медлительными, тупыми, аспонтанными, бедными в дви­жениях.

При поражениях левого полушария все эти нарушения более массивны, главным образом за счет нарушений ρ е-чи и мышления, понятие об окружающей жизни сужено и уплощено.

При поражении коры лобных долей премоторной зоны выступают сложные моторные и психомоторные автома­тизмы, эпилептиформные припадки и сумеречные состо­яния сознания. При очень медленном росте опухоли могут наблюдаться психические изменения личности по типу эпи­лептических.

При локализации опухолей в височных долях часто наблюдаются различные галлюцинации с пре­обладанием обонятельных, эпилептиформные припад­ки, нарушения памяти и раздражительность. Ди­агностическая ценность галлюцинаций оценивается неод­нозначно.

22.3. Сравнительно-возрастные особенности

психических нарушений при опухолях мозга

У детей с психопатологическими проявлениями опухолей наблюдается сочетание органических нарушений, обуслов­ленных опухолевым процессом с типичными для этапов созревания психики особенностями.

Симптомы опухолей мозга в детском возрасте менее выражены: наряду с утренней рвотой часто внезапно воз­никают головные боли, приступы судорог. У одних детей наблюдается недетское поведение, у других — апатия с дурашливостью. Может иметь место речевая и поведенче­ская регрессия (Г. Гёльниц).

При медленно нарастающих расстройствах обнаружива-. ются изменения в поведении: раздражительность, конфлик-

ты в школе, школьная дезадаптация с постепенным нара­станием утраты интереса к играм, апатии и органического слабоумия.

22.4. Этиология, патогенез и патологическая
анатомия

Причиной психических нарушений при опухолях мозга является сам опухолевый процесс, повреждающий мозг В формировании психических нарушений, с одной стороны играют роль факторы, обусловленные самой опухолью, ее локализация, гистобиологическая природа, особенности тем­па роста, отек и набухание мозга, нарушения ликвороди-намики, повышение внутричерепного давления и др., и с другой — состояние организма больного, его возраст, пе­ренесенные ранее травмы и инфекции, эндокринные сдвиги конституциональные особенности личности, соматические заболевания и др.

Опухоли по локализации делятся на супратенториальные (больших полушарий) и субтенториальные (задней черепной ямки), а также на внемозговые (экстрацеребральные) и внутримозговые (интрацеребральные), выделяются также еще внутрижелудочковые опухоли.

Среди опухолей больших полушарий около 75% — внут­римозговые и 25% — внемозговые (оболочечно-сосудистые)

22.5. Распространенность

В литературе приводятся различные данные о частоте психических нарушений при опухолях головного мозга: И. Я. Раздольского (1941) — в 75—78% случаев, Walter-Buell (1951) — в 70%. Считается, что частота психических нарушений зависит от расположения опухоли: 100% — при опухолях мозолистого тела, 79% — при лобных опухолях, 52,1—66,6% — при опухолях гипофиза, височных, темен­ных и затылочных долей, 25% — при опухолях мозгового ствола и 35,5% — при опухолях мозжечка.

Такие различия обусловлены как особенностями опухо­левого процесса, так и тщательностью психопатологическо­го, неврологического, нейропсихологического обследования.

Мозговые опухоли на вскрытиях в психиатрических боль­ницах обнаруживаются в 3—4% случаев, причем у многих умерших опухоли при жизни не были диагностированы.

Частота психических нарушений при опухолях головного

мозга увеличивается с возрастом: если в возрасте до 20 лет психические нарушения наблюдались в 45%, то свыше 60 лет — в 88% случаев. В позднем возрасте при опухолях головного мозга преобладают острые (транзиторные и па-роксизмальные) психотические состояния.

Процент выявленных больных с опухолями головного мозга от общего числа обследованных составляет не более 0,25 (примерно треть больных с доброкачественными опу­холями), и при своевременном выявлении и оперативном вмешательстве можно надеяться на благоприятный прогноз.

22.6. Прогноз

Прогноз психических нарушений при опухолях, как и общий прогноз, зависит от гистобиологии опухоли, этапа развития заболевания, локализации опухоли, правильности топической диагностики и возможности хирургического вме­шательства, возраста и соматического состояния больного.

Хирургическое лечение в фазе субкомпенсации приводит к летальности в 5,5% случаев, в фазе умеренной деком­пенсации — в 20,9%, в фазе грубой декомпенсации — в 38%. .

Динамика психических нарушений после оперативного вмешательства различна: в одних случаях после радикаль­ных операций с удалением участков мозга наблюдается адекватное поведение с возвращением к профессиональной деятельности, в других наблюдается формирование более или менее выраженного психоорганического синдрома.

22.7. Лечение и экспертиза

Основным лечением является хирургическое вмешатель­ство с целью удаления опухоли. Результатом такого вме­шательства могут быть полное и частичное удаление опу­холи, операция типа декомпрессии. Оперативное лечение обычно сочетается с рентгенотерапией, гормональным и иммунологическим лечением, химиотерапией, избиратель­ным введением радиоактивных изотопов в опухоль. В за­висимости от психопатологической симптоматики назначают антидепрессанты и нейролептики. В послеоперационном пе­риоде при наличии психоорганического синдрома целесооб­разно применение ноотропов.

Экспертные вопросы решаются в зависимости от лока­лизации опухоли и выраженности психических нарушений.

Глава 23

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Соматические заболевания, состоящие в поражении от­дельных внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психиче­ские расстройства, чаще всего называемые “соматически обусловленными психозами” (К. Шнайдер).

Условием для появления соматически обусловленных
психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следу­
ющих признаков: 1) присутствие выраженной клиники со­
матического заболевания; 2) присутствие заметной связи
во времени между соматическими и психическими нару­
шениями; 3) определенный параллелизм в течении пси­
хических и соматических расстройств; 4) возможное,
но не обязательное появление органической симп­
томатики.                                                                          -_г, . „

Единого взгляда на достоверность этой “квадриады” в настоящее время нет.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воз­действий, а также от таких индивидуальных свойств забо­левшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организ­ма, наличие предшествующих вредностей (возможность ре­акции “измененной почвы” — С. Г. Жислин).

Раздел так называемой соматопсихиатрии включает в себя ряд тесно взаимосвязанных, но в то же время раз­личных по клинической картине групп болезненных про­явлений.

Прежде всего это собственно соматогения, т. е. психи­ческие нарушения, обусловленные соматическим факто­ром, которые относятся к большому разделу_экзогенно-органических психических расстройств. Не меньшее место в клинике психических нарушений при соматических за­болеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь не только с ограничением жизнедеятельно­сти человека, но и возможными весьма опасными послед­ствиями).

23.1. Клинические проявления

Разные стадии заболевания могут сопровождаться раз­личными синдромами. В то же время есть определенный круг патологических состояний, особенно характерных в настоящее время для соматогенных психических рас-\ стройств. Это следующие расстройства: 1) астенические; ' 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподоб-ные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения со-· знания; 7) органический психосиндром.

Астения — самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает так называемым стержневым или сквозным синдромом. Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств мо­жет быть единственным проявлением психических измене­ний. В случае возникновения психотического состояния ас­тения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.

Астенические состояния выражаются в различных вари­антах, но типичными всегда являются повышенная утом­ляемость, иногда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия. Характерны также эмо­циональная лабильность, повышенная ранимость и обидчи­вость, быстрая отвлекаемость. Больные не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро уста­ют, огорчаются из-за любого пустяка. Характерна гипере­стезия, выражающаяся в непереносимости резких раздра­жителей в виде громких звуков, яркого света, запахов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разно­образные нарушения сна.

Помимо астении в чистом виде, довольно часто встре­чается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Глубина асте­нических расстройств обычно связана с тяжестью основного заболевания.

Неврозоподобные нарушения. Эти расстройства связаны с соматическим статусом и возникают при утяжелении по­следнего, обычно при почти полном отсутствии или малой роли психогенных воздействий. Особенностью неврозопо-добных расстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами, чаще всего пароксизмаль-

ного характера. Однако вегетативные расстройства могут быть и стойкими, длительно существующими.

Аффективные расстройства. Для соматогенных психи­ческих расстройств очень характерны дистимические рас­стройства, в первую очередь депрессия в ее различных вариантах. В условиях сложного переплетения соматоген­ных, психогенных и личностных факторов в происхождении депрессивной симптоматики удельный вес каждого из них значительно колеблется в зависимости от характера и этапа соматического заболевания.

В целом же роль психогенных и личностных факторов в формировании депрессивной симптоматики (при прогрес-сировании основного заболевания) вначале увеличивается, а затем, при дальнейшем утяжелении соматического состо­яния и соответственно углублении астении, существенно уменьшается.

При прогрессировании соматического заболевания, дли­тельном течении болезни, постепенном формировании хро­нической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает характер депрессии дисфорической, с ворчли­востью, недовольством окружающими, придирчивостью, требовательностью, капризностью. В отличие от более ран­него этапа тревога не постоянна, а возникает обычно в периоды обострения заболевания, особенно с реальной уг­розой развития опасных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания при выраженных яв­лениях энцефалопатии часто на фоне дистрофических яв­лений астенический синдром включает в себя угнетенность с преобладанием адинамии и апатии, безучастности к ок­ружающему.

В период значительного ухудшения соматического со­стояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуж­дения, на высоте которых могут совершаться суицидальные попытки.

Психопатоподобные расстройства. Чаще всего они вы­ражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма! подозри­тельности, угрюмости, неприязненном, настороженном или даже враждебном отношении к окружающим, истериформ-ных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремлением постоянно быть в центре внимания, элементами установочного поведения. Возможно развитие психопатоподобного состояния с нарастанием тревожности, мнительности, затруднениями при принятии какого-либо решения.

Бредовые состояния. У больных с хроническими сома­тическими заболеваниями бредовые состояния обычно воз­никают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тре­вожно-депрессивного состояния. Чаще всего это бред отно­шения, осуждения, материального ущерба, реже нигилисти­ческий, порчи или отравления. Бредовые идеи при этом нестойки, эпизодичны, нередко имеют характер бредопо-добных сомнений с заметной истощаемостью больных, со­провождаются вербальными иллюзиями. Если соматическое заболевание повлекло за собой какое-то уродующее изме­нение внешности, то может сформироваться синдром дис-морфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние), возникающий по механизмам реактивного состояния.

Состояние помраченного сознания. Наиболее часто от­мечаются эпизоды оглушения, возникающие на астениче-ски-адинамическом фоне. Степень оглушения при этом мо­жет носить колеблющийся характер. Наиболее легкие сте­пени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут переходить в сопор и даже кому. Делириозные расстройства часто носят эпизо­дический характер, иногда проявляясь в виде так называ­емых абортивных делириев, нередко сочетаются с оглуше­нием или с онейрическими (сновидными) состояниями. Для тяжелых соматических заболеваний характерны такие ва­рианты делирия, как мусситирующий и профессиональный с нередким переходом в кому, а также группа так назы­ваемого тихого делирия. Тихий делирий и подобные ему состояния наблюдаются при хронических заболеваниях пе­чени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать почти незаметно для окружающих. Больные обыч­но малоподвижны, находятся в однообразной позе, безраз­личны к окружающему, нередко производят впечатление дремлющих, иногда что-то бормочут. Они как бы присут­ствуют при просмотре онейрических картин. Периодами эти онейроидоподобные состояния могут чередоваться с состо­янием возбуждения, чаще всего в виде беспорядочной су­етливости. Иллюзорно-галлюцинаторные переживания при таком обострении характеризуются красочностью, яркостью, сценоподобностью. Возможны деперсонализационные пере­живания, расстройства сенсорного синтеза.

Аментивное помрачение сознания в чистом виде встре­чается нечасто, в основном при развитии соматического заболевания на так называемой измененной почве, в виде

предшествующего ослабления организма. Гораздо чаще это аментивное состояние с быстро меняющейся глубиной по­мрачения сознания, нередко приближающееся к расстрой­ствам типа тихого делирия, с прояснениями сознания, эмо­циональной лабильностью.

Сумеречное состояние сознания в чистом виде при со­матических заболеваниях встречается редко, обычно при развитии органического психосиндрома (энцефалопатии).

Онейроид в его классическом виде также не очень ти­пичен, гораздо чаще это делириозно-онейроидные или оней-рические (сновидные) состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных эмоциональных расстройств.

Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, бы­стрый переход от одного синдрома к другому, наличие смешанных состояний, возникновение, как правило, на ас­теническом фоне.

Типичный психоорганический синдром. При соматиче­ских заболеваниях он встречается нечасто, возникает, как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течени­ем, таких, в частности, как хроническая почечная недоста­точность или длительно существующий цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

При соматических заболеваниях чаще встречается асте­нический вариант психоорганического синдрома с нараста­ющей психической слабостью, повышенной истощаемосгыо, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.

23.1.1. Психические нарушения

при сердечно-сосудистых заболеваниях

Инфаркт миокарда. В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают про­явления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, самых незначительных: их раздра­жают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягкого белья, свет.

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаясь сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно бес­покойны, суетливы, растерянны. Иногда такое возбуждение,

сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, напоминает собой состояние, характеризу­ющееся как raptus melancholycus (“взрыв тоски”).

Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тре­вога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда — быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, то­ски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суи­цидальных действий. При ухудшении состояния тоскли­во-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно возник­новение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные измене­ния сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развился на фоне уже имеющихся ги­пертонической болезни и церебрального атеросклероза. Рас­стройства сознания при инфаркте миокарда обычно недли­тельные (минуты, часы, 2—5 сут).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. С течением времени в клинической картине забо­левания начинает преобладать симптоматика, связанная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни и благополучию, как инфаркт миокарда. В таком случае невротические психогенные реакции тесно перепле­таются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешан­ный характер, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во мно­гом зависят от преморбидных особенностей и подразделя­ются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрес-

сивно-ипохондрические и, реже, истерические и анозогно-зические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пы­таются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигатель­ном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных сома­тических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогаозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицин­ских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта мио­карда возможно патологическое развитие личности, пре­имущественно фобического и ипохондрического типа.

Стенокардия. Поведение больных может быть различ­ным в зависимости от формы стенокардии, однако во время приступа в целом чаще всего возникают испуг, достигающий иногда состояний выраженного страха, двигательное беспо­койство со стремлением встать и ходить либо неподвиж­ность, опасение сделать хотя бы какое-то движение. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сни­женного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмо­циональная лабильность), повышенной раздражительно­стью, нарушениями сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается тягостными, уст­рашающими сновидениями. Характерно также легкое воз­никновение астенических реакций, немотивированно появ­ляющихся состояний боязливости и тревоги. Возможны ис-тероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание ок­ружающих, вызвать их сочувствие и участие, склонность к демонстративное™. Нередки фобические состояния, пре­имущественно в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.

Атеросклероз венечных артерий сердца. Для больных характерны сниженное настроение, выраженные астениче­ские реакции с неустойчивостью аффектов, иногда резко выраженная раздражительность. Нередко развиваются по­вышенная ранимость, обидчивость, состояния внутренней напряженности, расстройства сна, обычно с ранним просы­панием от чувства тревоги. Иногда возникает своеобразная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой своих физических и интеллектуальных возможностей. Воз­можны также психопатоподобные формы поведения, либо приближающиеся к истероформным, либо к эксплозивное™, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризу­ющиеся тревожно-мнительными чертами. Нередко возни­кает также расстройство памяти, снижается работоспособ­ность, нарушается активное внимание, отмечается повы­шенная утомляемость.

23.1.2. Психические нарушения при заболеваниях почек

Почечная недостаточность. При состояниях компенса­ции и субкомпенсации хронической почечной недостаточ­ности наиболее типичен астенический синдром, являющийся обычно самым ранним признаком заболевания и нередко “сквозным” видом патологии. Особенность астении состоит чаще всего в сочетании выраженной гиперестезии, раздра­жительной слабости со стойкими нарушениями сна. Харак­терно наличие дисфорического оттенка настроения, а также невыраженность вегетативных расстройств. Характерны и периодически возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, так же как возникновение сумеречных по­мрачений сознания или отчетливых приступов дисфории, свидетельствуют уже о нарастании органического психосин­дрома (энцефалопатии). Повышение интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна, с сонли­востью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными, часто одного и того же сюжета сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-оней-роидных, делириозно-аментивных состояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.

Хроническая почечная недостаточность приводит к раз­витию диффузного энцефалопатического процесса, который

наиболее точно можно определить как нефрогенную хро­ническую токсико-дисгомеостатическую энцефалопатию (М. А. Цивилько, В. С. Цивилъко).

23.1.3. Психические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самыми первыми проявлениями болезни. Характер­ны нарушения сна с сонливостью днем и бессонницей ночью, причем приступы сонливости, напоминающие приступы нар­колепсии, нередко являются первыми симптомами разви­вающегося в дальнейшем психоорганического синдрома (эн­цефалопатии) . Характер выраженности астенической сим­птоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Типичны выраженная физическая слабость, вялость и раз­битость с самого утра. С утяжелением общего состояния усиливаются и вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. На­растающие явления психоорганического синдрома сопровож­даются характерологическими сдвигами и периодически на­ступающими состояниями помрачения сознания (по типу так называемых особых состояний или состояний, напоми-наюших амбулаторный автоматизм). При утяжелении ос­новного заболевания характерно нарастание оглушения вплоть до комы.

Психопатоподобные расстройства проявляются в таких реакциях, как чрезмерная обидчивость, подозрительность, пунктуальность, ворчливость, требование к себе особого внимания, склонность к конфликтам, эксплозивность.

Психические нарушения у больных циррозом печени почти никогда не достигают психотического уровня. Особым психотравмирующим фактором у этих больных являются страхи, иногда очень выраженные перед реальной угрозой желудочно-кишечных кровотечений и явлений портальной гипертензии.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона—Ко­новалова, гепатолентикулярная дегенерация, летикулярная прогрессирующая дегенерация). Начальными проявлениями обычно бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с выраженной истощаемостью и сужением круга интересов. Вскоре присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расстройством влечений в виде склонности к бродяжничеству и воровству. Появляется

лживость, иногда дурашливость. Могут выявляться выра­женные депрессивные состояния, возможны депрессивно-па­раноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия со все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терми­нальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания. Харак­терны так называемый тихий делирий, делириозно-амен-тивное состояние. Нередко летальному исходу непосредст­венно предшествует мусситированный делирий, переходя­щий в протрагированную кому. Выраженные психозы встре­чаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-пара­ноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара; параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопро­вождаются тревожным возбуждением и быстрой истощае-мостью. Может развиться корсаковский синдром.

23.1.4. Психические нарушения при лучевой болезни

Симптоматика психических расстройств зависит от того, в какой форме (острой или хронической) протекает лучевая болезнь (Р. Г. Голодец и др.), хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности. При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы. При хронической форме заболевания астения может носить волнообразный характер, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения. Все более выраженными становятся физическая и психическая исто-щаемость, повышенная утомляемость, все более заметным — снижение работоспособности. Нарушается сон, чаще всего человек трудно засыпает, спит тревожным неглубоким сном, утром с трудом просыпается, испытывает в течение всего дня сонливость. Отмечаются характерная аффективная ла­бильность с повышенной ранимостью и обидчивостью, яв­ления раздражительной слабости, гиперестезия в виде не­переносимости яркого света, громких звуков, тактильных раздражений и т. д. Больным с лучевой болезнью свойст­венны вегетососудистые расстройства, возникающие чаще всего приступообразно.

г

23.1.5. Психические нарушения при болезнях
крови

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона—Бирмера, злокачественная анемия, болезнь Бирмера). В случаях лег­кого течения заболевания основным психическим расстрой­ством является астения, выражающаяся в быстрой психи­ческой и физической утомляемости, рассеянности внимания, ипохондрической фиксации на своем состоянии, плаксивости или раздражительной слабости. Возможны также психопа-топодобные расстройства в виде дисфорического фона на­строения, раздражительного недовольства, повышенной воз­будимости и требовательности. При остром течении харак­терно развитие делириозного, реже — аментивного синдрома. Возможно также сумеречное помрачение созна­ния. Тяжелые состояния приводят к развитию сопора и комы. При длительном течении болезни развивается выра­женный депрессивный синдром, преимущественно в виде тревожной или ажитированной депрессии, нередко с при­соединением галлюцинаций и бреда. Иногда возникает эйфория. При длительном тяжелом течении заболевания развивается психоорганический синдром.

Анемии вследствие кровопотери. Тяжелые кровопотери характеризуются нарастанием астенических расстройств, нарушением активного внимания, невозможностью сосре­доточиться, замедлением ассоциативных процессов. Возмож­но иллюзорное восприятие окружающего, особенно харак­терны парэйдолические иллюзии. Нарастающая астения до­стигает степени апатического ступора, при утяжелении состояния наступающее оглушение переходт в сопор и затем в кому.

23.1.6. Психические нарушения при пеллагре

Пеллагра — болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина, харак­теризующаяся поражением кожи, пищеварительного тракта и нарушениями психики.

Заболевание часто начинается с так называемой пеллаг-розной неврастении, представляющей собой по существу состояние эмоционально-гиперестетической слабости со сни­жением работоспособности и гипотимией. Психотические расстройства наиболее характерны для предкахектической стадии и выражаются главным образом в состояниях по-

мрачения сознания (делирий, сумеречное расстройство со­знания, аменция). При развитии кахексии возникают де­прессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные со­стояния, иноща сопровождающиеся тревожным возбужде­нием, нигилистическим бредом и бредом гибели мира. Нередко развивается апатический ступор. Может возник­нуть органический психосиндром (энцефалопатия).

23.1.7. Психические нарушения при алиментарной
дистрофии

В начале заболевания наблюдаются раздражительность, аффективная возбудимость, головная боль. Наиболее ти­пичными являются астенические симптомы (слабость, ис-тощаемость, снижение внимания и памяти, замедление ас­социативных процессов). Больные угрюмы, чрезвычайно обидчивы,, склонны к депрессивным реакциям, подчас с суицидальными тенденциями. Расстройства настроения мо­гут носить и характер дисфории, возможно появление дви­гательного беспокойства. Характерно, что все мысли, а так­же сновидения связаны с пищей. Резко ослабевает или полностью исчезает половое влечение, нередко также резко снижается чувство самосохранения. Иногда изменяется ха­рактер, сопровождаясь снижением уровня личности, утратой контроля за поведением: теряется чувство такта, утрачи­вается чувство стыда, нарастает эгоизм, озлобленность, воз­можна выраженная агрессивность по отношению к окружа­ющим. При этом, однако, довольно долго сохраняется ум­ственная деятельность. В дальнейшем типично нарастание апатии и адинамии, которая в ряде случаев может дойти до апатического ступора. Возможно возникновение делирия, онейроида или смешанного делириозно-онейроидного состо­яния; возможно также возникновение аменции.

23.1.8. Психические нарушения при кахексии

При этом заболевании наиболее типичны астенические состояния, тяжесть которых нарастает по мере утяжеления общего состояния больных. В начальных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализа­ции и дереализации, раздражительной слабости, разнооб­разными сенестопатически-ипохондрическими ощущения­ми, различными нарушениями сна. Нередки расстройства настроения, чаще всего оно тревожно-тоскливое, изредка —

эйфорическое. При утяжелении общего состояния отмечСа-ется все большее нарастание общей вялости, амимии, апа­тии, адинамии вплоть до апатического ступора. Характерны состояния оглушения, начиная от легкого помрачения со­знания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, возникновение которых нередко предшествует летальному исходу. Реже отмечаются другие синдромы помрачения со­знания, такие как делириозное (особенно в виде так назы­ваемого мусситирующего, или бормочущего, делирия), аментивное, онейроидное, сумеречные состояния сознания. Довольно типичны частые колебания состояния сознания. Могут быть ложные узнавания, иллюзии, галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния. Характерны нарастание так называемой апатической дез­ориентировки, полная безучастность к своему состоянию, полное отсутствие какой-нибудь инициативы, неопрятность.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США