Характеристика состояния мышечного тонуса в артикуляционном аппарате

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 28Следующая ⇒

2.2. ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (рис. 6, см. цв. вкл.) ограничена спереди губами, по бокам — щеками, сверху — нёбом (твердым и мягким), снизу — языком и мышца­ ми, образующими дно полости рта. Сзади, через перешеек зева, полость рта сообщается с глоткой и носоглоткой.

Губы — две мышечные складки, которые ограничивают ротовую щель. Концы ротовой щели носят название углов рта. Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров на их внутренней поверхности. Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка. На кожной по­ верхности верхней губы по срединной линии находится непарный, ограни­ ченный кожными валиками губной желобок, примыкающий к бугорку верх­ ней губы. От щек верхняя губа отделена носогубными бороздами, или склад­ ками. Нижняя губа отделена от подбородка горизонтально идущей подборо-дочно-губной бороздой. В подслизистой основе губ залегают в большом ко­ личестве губные железы, достигающие величины горошины. Выводные про­ токи этих желёз открываются на поверхности слизистой части губ.

Щеки образованы щечной и жевательной мышцами и снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. Между щечной и жевательной мышцами находится подкожная жировая клетчатка. В слизистой оболочке щек имеется несколько протоков слюнных желёз.

Полость рта при сомкнутых челюстях полностью заполнена языком. Ее наружной стенкой являются зубные дуги и десна, верхней — нёбо, ниж­ ней — группа надподъязычных мышц (двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная) (рис. 6, 10, см. цв. вкл.).

Нёбо делится на твердое и мягкое. Его передняя часть — твердое нёбо — имеет костную основу. Задняя часть — мягкое нёбо — в основном образова­ на мышцами и слизистой оболочкой, в которой расположены нёбные же­ лезы. Посередине слизистой оболочки имеется узкая беловатая полоска — шов нёба. В области шва слизистая оболочка тоньше, чем по краям. Мягкое нёбо также называют нёбной занавеской. Оно представляет собой подвиж­ ную перегородку между полостями рта и глотки. Его свободный край обра­ зует по средней линии язычок. Мышца язычка представляет собой два мышечных пучка, которые выходят из мышц мягкого нёба и сходятся к срединной линии язычка, что обусловливает его коническую форму.

По обеим сторонам язьика мягкое нёбо разделяется на две расходящи­ еся ножки (рис. 7, см. цв. вкл.) — нёбные дуги, из которых передняя идет к корню языка и называется нёбно-язычной дугой, а задняя прикрепляется к боковой стенке глотки и называется нёбно-глоточной дугой. В пространстве между нёбными дугами лежат нёбные миндалины. При каждом глотатель­ ном движении нёбные дужки вытягиваются, приближаются друг к другу так, что между ними остается маленькая щель, которая вполне закрывает­ ся язычком, т.е. в момент глотания полость носа отделяется от полости глотки.

Мышцы мягкого нёба иннервируются IX и X ветвями черепных нервов. Язык — мышечный орган, покрытый сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой (рис. 7—11, см. цв. вкл.). В языке различают две части: переднюю — свободную часть (тело языка) и заднюю часть (корень языка). Тело языка заканчивается закругленной верхушкой языка, или кончиком. Тело языка отграничено от корня пограничной бороздой, которая образу­ ет тупой угол. Корень языка является невидимой снаружи частью. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка. На ней в продольном на­ правлении расположена срединная борозда языка, которая делит тело языка на правую и левую части. Соответственно этой борозде вся мускулатура языка делится на две половины посредством фиброзной (соединительно­ тканной) пластинки, или перегородки языка, которая расположена в тол­

ще языка (рис. 11, см. цв. вкл.).

От нижней поверхности языка до десен идет складка слизистой оболоч­ ки — уздечка языка. Слизистая оболочка языка гладкая в области корня и кончика языка и шероховатая на спинке языка. Эта шероховатость обус­ ловлена большим количеством мелких возвышений — сосочков языка, различающихся по форме. В слизистой оболочке полости рта и языка нахо­ дится большое количество слюнных желёз. В мускулатуре языка, в его вер­ хушке, находится уплотнение — язычная железа, ее выводной проток от­ крывается на нижней поверхности языка (рис. 10, 11, см. цв. вкл.). В толше языка проходят сосуды и нервы. Передние две трети языка иннервируются язычным нервом (ветвь тройничного нерва), задняя треть — языкоглоточным нервом, область надгортанника — верхним гортанным не­ рвом (ветвь блуждающего нерва) (рис. 12).

Язык — мышечный орган. Как видно на рис. 7, 10, 11 (см. цв. вкл.), мышечные во­ локна, из которых состоит язык, распо­ ложены в трех направлениях: одни идут вдоль языка от корня к кончику, другие пронизывают его в поперечном направле-

Рис. 12. Иннервация языка

А — область иннервации верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва); Б — область иннервации языкоглоточным нервом; В — область иннервации языч­ ным нервом (ветвь блуждающего нерва)

нии сверху вниз, а третьи — в горизонтальном направлении, от боковых поверхностей языка к центру.

Все мышцы языка можно разделить на две основные группы. Одна груп­ па представлена мышцами, начинающимися на костях и вплетающимися

в тело языка. Эти мышцы принято называть скелетными. Они меняют поло­ жение языка. Другая группа мышц является собственно мышцами языка. Их функция — изменять форму языка.

К скелетным мышцам языка относятся следующие.

Шилоязычная мышца (рис. 11, см. цв. вкл.). Это довольно крупная мыш­ ца, которая начинается от шиловидного отростка (расположенного за ухом) височной кости, идет косо вниз и вперед, вдоль края языка к его кончику, составляя боковую поверхность корня языка.

Функция: тянет язык, особенно корень его, вверх и назад. Подъязычно-язычная мышца (рис. 11, см. цв. вкл.). Начинается от подъя­

зычной кости. Ее пучки направляются кверху и кпереди, к боковому краю корня и тела языка.

Функция: тянет язык назад и вниз.

Подбородочно-язычная мышца (рис. 10, 11, см. цв. вкл.). Она начинается от подбородочной кости, идет вверх и, веерообразно расходясь, прикреп­ ляется к слизистой оболочке языка на всем его протяжении.

Функция: тянет язык вперед и вниз.

Хрящеязычная мышца (рис. 11, см. цв. вкл.). Идет от подъязычной кости в виде небольшого мышечного пучка и вплетается в толщу мышц языка в области его спинки.

Функция: тянет язык назад и вниз.

К собственно мышцам языка относятся следующие.

Нижняя продольная мышца (рис. 11, см. цв. вкл.). Длинная и узкая, она лежит в толше языка, начинается от основания корня языка и идет к его кончику.

Функция: укорачивает язык.

Верхняя продольная мышца (рис. 10, см. цв. вкл.). Идет непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка, от корня до кончика.

Функции: укорачивает язык и поднимает его кончик.

Поперечная мышца языка (рис. 10,11, см. цв. вкл.). Она состоит из отдель­ ных поперечно идущих мышечных пучков, которые начинаются от перего­ родки языка и заканчиваются в слизистой оболочке краев и корня языка.

Функция: делает язык узким и выпуклым кверху.

Вертикальная мышца языка (рис. 7, см. цв. вкл.). Состоит из коротких пучков, располагающихся вертикально между спинкой и нижней поверх­ ностью языка.

Функция: делает язык плоским.

2.3. ШЕЯ

Мышцы шеи (рис. 3, 4, 13, см. цв. вкл.) выполняют многообразные фун­ кции: приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость,

шейную часть позвоночника и ребра. В шейной области лежат также мыш­ цы, изменяющие форму и положение языка и гортани.

При ощупывании и осмотре шеи спереди хорошо определяется по сред­ ней линии тело подъязычной кости, к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих ее как кверху, так и книзу, особенно выражено перемеще­ ние подъязычной кости при глотании. Чуть ниже расположен щитовидный хрящ. В передней области шеи расположены крупные сосуды, нервы, щи­ товидная железа.

В задней области находятся в основном довольно крупные мышцы. Подкожная мышца шеи (рис. 3) находится на передней поверхности шеи.

Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, под­ нимаются вверх, прикрепляются к краю нижней челюсти. Отдельные мы­ шечные пучки достигают жевательной мышцы и углов рта.

Функции: натягивает кожу шеи, опускает нижнюю челюсть и оттягива­ ет угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 3; 4, 13, см. цв. вкл.) начина­ ется двумя головками (ножками) от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функции: при наклоне головы происходит одностороннее сокращение этой мышцы с одновременным поворотом лица в противоположную сто­ рону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в верти­ кальном положении.

В области шеи имеется также целая группа более мелких надподъязычных мышц: двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная (рис. 3; 13, см. цв. вкл.), подбородочно-подъязычная (рис. 10, см. цв. вкл.), которые уча­ ствуют в образовании дна полости рта и принимают участие в опускании нижней челюсти, а также в движениях языка, в том числе и его кончика.

Выделяют также группу подподъязычных мышц: грудино-подъязычную, щито-подьязычную, лопаточно-подъязычную и др. (рис. 13, см. цв. вкл.), которые изменяют положение гортани.

На задней части шеи имеется семь шейных позвонков, которые соеди­ нены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отро­ сток VII шейного позвонка хорошо прощупывается под кожей.

Трапециевидная мышца (рис. 3; 4, 13, см. цв. вкл.) — наиболее крупная мышца спины. Она начинается на шее от наружного затылочного выступа, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к клю­ чице, плечевому отростку, гребню лопатки.

Функции: осуществляет движения лопатки, при двустороннем ее сокра­ щении голова отклоняется назад.

2.4. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА И ШЕИ

Кровоснабжение лица и шеи осуществляется по многочисленным вет­ вям общей сонной артерии (рис. 14).

Общая сонная артерия располагается под грудино-ключично-сосце-видной мышцей. У верхнего края щитовидного хряща она делится на на-

Рис. 14. Артерии головы:

1 — надглазничная артерия; 2 — лобная арте­

рия; 3 — угловая артерия; 4 — подглазничная

артерия; 5 — верхняя губная артерия; 6 — ниж­

Рис. 15. Вены головы:

няя губная артерия; 7 — подбородочная арте­

рия; 8 — лицевая артерия; 9 — язычная арте­

/ — внутренняя яремная вена; 2—лицевая вена;

рия; 10— поверхностная височная артерия; II —

3 — нижнечелюстная вена; 4 — поверхностная

наружная сонная артерия; 12 — внутренняя

височная вена; 5 — подкожная венозная сеть;

сонная артерия; 13 — общая сонная артерия;

6 — лицевая вена; 7 — угловая вена; 8 — кры­

14 — затылочная артерия; 15 — задняя ушная

ловидное сплетение; 9 — задняя ушная вена;

артерия

10 — затылочная вена

ружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия имеет большое количество ветвей, которые принимают участие в кровоснабже­ нии щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Ветви внутренней артерии снабжают головной мозг, мышцы глаза, лба, носа.

Венозная система лица и шеи образует петлистую сеть (рис. 15). Наиболее крупная вена шеи — внутренняя яремная вена. В нее впадают вены, несу­ щие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого нёба, мимических мышц, кожных покровов лица. Оттекая по венам, кровь уно­ сит продукты обмена веществ из тканей.

Общее направление кровеносных сосудов радиальное, т.е. снизу вверх:

по направлению к темени как центру (артерии) и обратно (вены).

Лимфатическая система— это система щелей, сосудов и узлов, по кото­рым движется лимфа. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Лимфа находится в состоянии постоянного обмена веществ с кровью

и тканями. Это не единственная функция системы лимфатических сосудов

и узлов, она, кроме того, служит барьером, задерживая в лимфатических узлах микроорганизмы. Лимфатические сосуды головы и лица собираются в три группы лимфатических узлов. Это передние, задние и затылочные околоушные узлы.

Расположение мышц, кровеносных сосудов, нервов, лимфоузлов опре­ деляет направление массажных движений и места наиболее активных дви­ жений.

2.5. НЕРВЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Основную роль в иннервации мышц лица играют VII пара нервов (ли­ цевой нерв) и V пара (тройничный нерв) (рис. 16).

Лицевой нерв является двигательным. Он выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, расположенное за ухом, и образует разветвление, называемое большой гусиной лапкой. Его ветви — височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная — иннервируют все ми­ мические мышцы лица, кожу головы, затылочную часть затылочно-лоб-ной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта

и подкожную мышцу шеи. Поражение лицевого нерва бывает при многих патологических состояниях, но может представлять собой и самостоятель­ ное заболевание.

Тройничный нерв является смешанным: он содержит двигательные и чув­ ствительные волокна. Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области) и лица. Он образует три ветви:

первая — глазной (лобный) нерв, иннервирующий кожу лба, верхнего века, слизистую оболочку полости носа;

вторая — верхнечелюстной (подглазничный) нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, слизистую обо­ лочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну;

третья — нижнечелюстной (подбородочный) нерв, иннервирующий кожу лица ниже угла рта, пере­ днюю часть языка, нижние зубы и десну, слюнные железы, жеватель­ ные мышцы.

В местах выхода лицевого и трой­ ничного нервов из черепной короб­ ки к мышцам и тканям при надав­ ливании возникает болезненное ощущение. Местоположение этих болевых точек необходимо учиты­ вать при массаже (рис. 17).

IX языкоглоточный и X блужда­ ющий нервы обеспечивают иннер-

Рис. 16. Нервы головы и шеи:

/ — лицевой нерв;2— ветви лобного нерва (от первой ветви тройничного нерва);3— подглаз­ ничный нерв (от второй ветви тройничного не­ рва);4— подбородочный нерв (от третьей вет­ ви тройничного нерва)

Рис. 17. Местоположение болевых точек

вацию слизистой оболочки глотки, надгортанни­ ка, корня языка, мягкого нёба, способствуют акту глотания и артикуляции (см. рис. 12).

* * *

Таким образом, артикуляционные мышцы, мышцы лица, головы и шеи представляют собой единую мышечную систему, обеспечивающую ре­ чепроизводство. В силу этого логопедический мас­ саж обязательно должен охватывать все вышепе­ речисленные области даже в тех случаях, когда диагностируется поражение мышц лишь на ло­ кальном участке.

Г лава 3

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

 

Назначению логопедического массажа должна предшествовать медицин­ ская диагностика, проводимая врачом. Медицинское заключение содержит указание на наличие неврологической симптоматики, в том числе указа­ ние на форму пареза (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Как правило, логопедический массаж рекомендуется прово­ дить только по рекомендации врача.

 

Прежде чем приступить к коррекционной работе, логопед должен опре­ делить форму и структуру речевого дефекта, руководствуясь клинико-педа-гогической классификацией, после чего ставить вопрос о необходимости проведения массажа. Как правило, основным показанием к проведению массажа является изменение мышечного тонуса, которое может отмечать­ ся как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата. Однако даже при наличии медицинского заключения логопед должен самостоя­ тельно провести диагностику состояния мышц. Это поможет ему опреде­ лить тактику массажа в каждом конкретном случае.

 

Логопеду следует определить состояние мышц:

 

верхней половины туловища,

 

шеи,

 

мимических,

 

артикуляционных.

 

Это устанавливается путем осмотра, пальпации, наблюдения при вы­ полнении динамических и статических упражнений.

 

Осмотр.При осмотре ребенка* следует обратить внимание на положениеголовы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асиммет­ ричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, опущенного уголка рта, расши­ ренной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приот­ крытого рта, слюнотечения.

 

 

* Несмотря на то что логопедический массаж рекомендован как детям, так подросткам и взрослым, страдающим речевой патологией, в данном руководстве мы будем использовать сло­ во «ребенок». Это связано с тем, что в основном речевыми нарушениями страдают дети, а также

с тем, что, к сожалению, в логопедической литературе отсутствует специальный термин, обо­ значающий лиц с речевой патологией (термин «логопат» в настоящее время считается устарев­ шим).

 

Далее необходимо провести осмотр кожных покровов. Массаж в первую очередь оказывает воздействие на кожу, поэтому от ее состояния в опреде­ ленной степени будет зависеть выбор и особенно дозировка массажных приемов. Представление о характере кожных изменений дают следующие показатели.

 

Окраска кожи. В норме у здорового человека кожа имеет светло-розо­ вую окраску, причем у брюнетов она может быть чуть темнее. Выражен­ ная бледность слизистых оболочек, бледность кожи может наблюдаться при плохом наполнении сосудов кожи, что часто сочетается с понижен­ ным тонусом мышц. Покраснение кожи может свидетельствовать о мест­ ном воспалении, а также о нарушении сосудистого тонуса капилляров. Временное покраснение кожи на лице, шее может быть проявлением вол­ нения.

 

 

Синюшность кожных покровов губ, кончика носа, кончиков пальцев рук указывает на выраженную недостаточность кровообращения.

 

Кожные высыпания. Они могут быть вызваны различными причинами. Наличие у ребенка сыпи на коже, диатеза, герпеса является противопока­ занием к проведению массажа.

 

Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в кожу могут возникать при пе­ редозировке массажа, особенно если отмечается повышенная ранимость капилляров. При повышенной ранимости капилляров из массажных при­ емов можно использовать только легкое поглаживание.

 

Пальпация.Пальпация мышц, участвующих в артикуляции, дает воз­можность логопеду точнее определить характер нарушений мышечного то­ нуса.

 

Применение пальпаторной диагностики предполагает наличие у лого­ педа выработанной «тактильной памяти». «Тактильная память» — запоми­ нание ощущений, возникающих при пальпации мышц и кожных покровов. Эти ощущения приобретаются только практическим путем, при много­ кратной пальпации различных частей шеи, головы и лица (губ, щек, язы­ ка и т.п.). Важно при этом получить представления о нормальном тонусе мышц и тургоре кожных покровов. Путем пальпации определяются следу­ ющие характеристики.

 

 

Эластичность кожи. В норме кожа гладкая, плотная, упругая, легко зах­ ватывается в складку, которая потом разглаживается. Нарушение эластич­ ности кожи приводит к ее дряблости, что может наблюдаться, например, при недостаточности кровообращения.

 

Отечность кожи. Отечность кожи лица может быть вызвана различными заболеваниями внутренних органов. При воспалительном отеке наблюдает­ ся повышение температуры и возникают болезненные ощущения при паль­ пации. Во всех этих случаях массаж проводить не рекомендуется. Необходи­ ма консультация врача.

 

Состояние лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы не пальпи­ руются. Если они видны и хорошо прощупываются, это свидетельствует о наличии инфекции в организме, что является противопоказанием для про­ ведения массажа. Усиление лимфотока может способствовать распростра­ нению инфекции.

 

 

Состояние мышц. При массировании мышц, обеспечивающих работу пе­ риферического речевого аппарата, логопед должен знать состояние их то­ нуса, который может быть повышен (гипертонус), понижен (гипотонус). Определение тонуса мускулатуры лучше всего проводить в положении ре­ бенка лежа, при этом исследуемые мышцы должны быть максимально рас­ слаблены.

 

Логопед должен при этом иметь представление о нормальном тонусе мышц. Только при сравнении с нормой можно путем пальпации опреде­ лять состояние мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального то­ нуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плот­ ные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При понижении мышечного тонуса мышцы на ощупь вялые и дряблые.

 

Пальпация мышц проводится в два этапа. Вначале кончиками слегка согнутых пальцев ощупывают поверхностный слой мышцы, а затем, не отрывая пальцев, проникают постепенно все глубже и глубже, исследуя состояние ее среднего и глубокого слоев.

 

Повышенный тонус мышц гортани определяется, как правило, путем прикладывания ладони к передней части шеи. При этом ощущаются плот­ ные и напряженные мышцы и при глотании не возникает смещения горта­ ни вверх.

 

Выпуклости. Путем осмотра и пальпации также выявляется ряд выпук­ лостей, которые имеют значение для определения направления массажных движений и места биологически активных точек. В области лица легко про­ щупываются лобные бугры, под ними надбровные дуги, верхний и ниж­ ний края глазницы. Спереди от наружного слухового прохода прощупыва­ ется скуловой отросток височной кости и скуловая кость на всем ее протя­ жении. Сзади от наружного слухового прохода имеется сосцевидный отро­ сток височной кости. Со скуловой костью сочленяется парная верхнечелю­ стная кость, в теле которой имеется гайморова полость. Нижняя челюсть имеет правую и левую части. У заднего края нижней челюсти есть два отро­ стка, задний из них заканчивается суставной головкой, которая хорошо прощупывается впереди козелка ушной раковины при открывании и за­ крывании рта. В положении, когда рот закрыт, в этой области прощупыва­ ется углубление — это область височно-нижнечелюстного сустава. От со­ стояния его функций зависят акты открывания — закрывания рта, жева­ ния, артикуляции.

 

Особенности состояния движений(общих и артикуляционных) оценива­ются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, ис-тощаемость, сила и координация движений.

 

При обследовании состояния артикуляционного аппарата как в покое, так и при двигательной нагрузке следует обратить внимание на ряд диагно­ стических критериев (см. таблицу на с. 22—23).

 

Патологическое состояние тонуса мышц артикуляционной мускулату­ ры, как правило, сочетается с нарушениями подвижности артикуляцион-

 

 

Состояние

 

Мышцы

 

 

Дополни­

 

 

 

 

 

 

тельная

 

мышечного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мимиче-

симптома­

 

тонуса

языка

губ

жевательные

мягкого нёба

 

ские

тика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повышен

Язык напряжен, оттянут кза­

Спастически напря­

Напряжены, удер­

Мягкое нёбо со­

Лицо на­

Незначи­

 

резко

ди, положение в ротовой по­

жены, плотно сомк­

жание позы

кращено, малень­

пряжено и

тельная

 

 

лости «комком». Кончик язы­

нуты. Выполнение

открытого рта

кий язычок под­

гипоми-

салива­

 

 

ка не выражен. Все движения

произвольных движе­

значительно

тянут кверху.

мично

ция при

 

 

резко ограничены. Выполне­

ний затруднено

затруднено

Мягкое нёбо рез­

 

нагрузке

 

 

ние артикуляторных поз не­

 

 

ко реагирует на

 

 

 

 

возможно

 

 

попытку прикос­

 

 

 

 

 

 

 

новения к нему

 

 

 

 

 

 

 

шпателем. Рвот­

 

 

 

 

 

 

 

ный рефлекс рез­

 

 

 

 

 

 

 

ко повышен. Воз­

 

 

 

 

 

 

 

можна назализа­

 

 

 

 

 

 

 

ция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повышен

В ротовой полости язык бес­

Выполнение произ­

Напряжены, удер­

Повышен рвот­

Мимика

 

 

нерезко

покоен, могут отмечаться ги-

вольных движений

жание позы

ный рефлекс

бедная

 

 

 

перкинезы, которые усилива­

может быть затрудне­

широко открыто­

 

 

 

 

 

ются при высовывании языка

но

го рта затруднено

 

 

 

 

 

из полости рта. Вне полости

 

 

 

 

 

 

 

рта удержание языка затруд­

 

 

 

 

 

 

 

нено, он толчкообразно уходит

 

 

 

 

 

 

 

внутрь, в полость рта. Удержа­

 

 

 

 

 

 

 

ние и выполнение артикуля­

 

 

 

 

 

 

 

ционных поз затруднено

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понижен

Язык лежит плашмя на дне

Губы истончены, уг­

Рот постоянно

Мягкое нёбо про­

Лицо

Выражен­

 

резко

ротовой полости, тонкий,

лы рта опушены, не­

приоткрыт за счет

висает, маленький

амимично,

ная ги­

 

 

бледный, может быть исчерчен

редко асимметричны,

поражения жева­

язычок может ка­

слегка

персали­

 

 

белыми полосками в связи с

нет полного смыка

тельных мышц.

саться корня язы-

одутловато

вация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

атрофией некоторых мышеч­

ния губ. Отсутствуют

Жевание твердой

ка. В речи выра­

 

 

 

ных волокон. Движения резко

артикуляционные

пиши затруднено

женная назализа­

 

 

 

ограничены, артикуляционные

движения

 

ция. Во время еды

 

 

 

позы не удерживает

 

 

и питья характер

 

 

 

 

 

 

но поперхивание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понижен

Язык малоподвижный. На­

Губы вялые, наблю­

Жевание и отку­

Малая активность

Мимика

Гиперса­

нерезко

блюдается вялость движений,

даются трудности

сывание твердой

мягкого нёба,

вялая

ливация

 

снижены сила, точность дви­

выполнения таких

пищи могут быть

возможна

 

при на­

 

жений, повышена истощае-

артикуляционных

затруднены

назализация

 

грузке и

 

мость, имеются трудности

проб, как «трубочка»,

 

 

 

во время

 

удержания артикуляционной

«поцелуй», «улыбка»

 

 

 

речи

 

позы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Неоднород­

Мышцы языка могут быть

При поражении кру­

При поражении

При односторон­

Наблюда­

Возможна

ное распре­

поражены в разной степени в

говой мышцы рта с

(понижении тону­

нем поражении

ется

гиперса­

деление

разных его частях. Одна груп­

одной стороны угол

са) жевательных

мышц мягкого

асиммет­

ливация

мышечного

па мышц языка может быть

рта может быть слег­

мышц с одной

нёба (понижении

рия в вы­

при на­

тонуса

спастична, а другая в состоя­

ка опущен (пониже­

стороны открыва­

тонуса) малень­

полнении

грузке и

 

нии пониженного тонуса. Эта

ние тонуса), что осо­

ние рта вызывает

кий язычок от­

мимиче­

во время

 

разница особенно четко про­

бенно заметно при

отклонение челю­

клоняется в сто­

ских дви­

речи

 

является при его активных

выполнении пробы

сти в пораженную

рону более со­

жений

 

 

движениях. При высовывании

«улыбка». Отмечают­

сторону за счет

кращенных

 

 

 

языка вперед он может откло­

ся трудности удержа­

более активных

мышц, т.е. в здо­

 

 

 

няться в сторону. Отклонение

ния позы на пора

движений на здо­

ровую сторону

 

 

 

происходит всегда в более

женной стороне. Час­

ровой стороне

 

 

 

 

пораженную сторону за счет

то наблюдается сгла­

 

 

 

 

 

преобладания активных дви­

женность носогубной

 

 

 

 

 

жений мышц на здоровой сто­

складки на той же

 

 

 

 

 

роне языка

стороне

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ных мышц (парезы, параличи), что выражается в нарушениях звукопроиз-ношения.

 

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произне­ сение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ.

 

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы над-подъязычных (двубрюшной, шило-подъязычной, челюстно-подьязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способ­ ность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требу­ ющих активного движения кончика языка.

 

При поражении шилоязычной, шило-подъязычной, двубрюшной и дру­ гих мышц, обеспечивающих движения корня языка назад и вверх, нару­ шается артикуляция заднеязычных звуков г, к, х, а также четкость произ­ несения гласных среднего и нижнего подъема э, о, а.

 

При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое про­ изнесение ряда согласных.

 

При поражении мышц мягкого нёба (нёбно-язычной, нёбно-глоточной дуг и др.) голос приобретает носовой оттенок.

 

* * *

 

На основании результатов предварительной диагностики логопед дол­ жен составить комплекс массажных приемов, наметить последовательность, методику их проведения и ориентировочно дозировку и только после этого приступать к логопедическому массажу.

Г лава 4

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США