Неотложная помощь при ОПП. Показания к гемодиализу.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 77 из 99Следующая ⇒

71. Неотложная помощь при ОПП. Показания к гемодиализу.

Устранение гиповолемии. Обеспечение перфузионного давления. Катетеризация мочевого пузыря, противошоковые, в/в кровезаменители, гемодиализ.

Показания к гемодиализу:

- концентрация мочевины 55 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л-сут.;

- гиперкалиемия более 6,7 ммоль/л плазмы крови;

- снижение уровня стандартного бикарбоната плазмы до 8—10 ммоль/л или BE более —16 ммоль/л крови;

- КИМ в пределах 2-3,5 и концентрация натрия в суточном количестве мочи 30+2,5 ммоль/л и более

Уровень 4. Ситуационные задачи

Эталон ответов к задаче 1:

1. Какое нарушение ритма у больного?

На основании ЭКГ, зарегистрированной во время приступа аритмии, у больного парокизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант.

2. С какими наджелудочковыми аритмиями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Предсердная тахикардия, трепетание предсердий, частая предсердная экстрасистолия, двойное антероградное проведение через атрио-вентрикулярный узел. Могут характеризоваться частыми нерегулярными интервалами RR и имитировать фибрилляцию предсердий.

3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите больному? Обоснуйте ответ.

Суточное мониторирование ЭКГ для выявления формы нарушения ритма сердца.

4. На основании каких параметров оценивается риск развития инсульта и системных тромбоэмболий (ТЭО) у данного больного? Является ли необходимым назначение антикоагулянтов у данного больного?

Определение риска развития инсульта и системных тромбоэмболий проводится согласно шкале CHA2DS2-VASc. С учётом возраста пациента, наличия АГ риск ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc > 2 баллов (3 балла), что является основанием для назначений антикоагулянтной терапии.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов