Семиотика поражения мышечной системы.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Мышечная атрофия развивается постепенно при:

— наследственных дегенеративных заболеваниях мышечной системы;

— хронически протекающих инфекциях;

— нарушениях метаболических процессов;

— расстройствах трофических функций нервной системы;

— длительном применении глюкокортикоидов и др.

Локальная мышечная атрофия формируется при длительной обездвиженности, связанной с заболеваниями суставов, повреждениях сухожилий, нервов или самих мышц.

Мышечную гипотонию у новорожденных можно рассматривать как следствие:

—поражения ЦНС;

— гипербилирубинемии;

—недоношенности;

—врожденных заболеваний.

У детей раннего возраста снижение мышечного тонуса возникает при:

—рахите;

—   гипотрофии (II и III степени)

Снижение мышечного тонуса в старшем возрасте развивается при:

—ревматической хорее;

— поражении мозжечка;

— при гипокалиемии (рвота, диарея, длительный прием диуретиков, лечение сердечными гликозидами, поражение желез внутренней секреции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников).

Мышечная гипертония возникает при:

—поражении пирамидных путей (например, болезни Литтла);

—травмах головного и спинного мозга;

—детском церебральном параличе (рис 6-36);

—энцефалитах;

—некоторых инфекционных заболеваниях (например, столбняке);

—при миотонии Томсена и др

Миопатии МИОПАТИИ — обобщенное название гетерогенной группы заболеваний мышечной системы (главным образом, скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией.

Выделяют первичные (мышечные дистрофии) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические и т. д. ) миопатии.

Первичные миопатии-наследственные миопатии, характеризующиеся прогрессирующей мышечной слабостью, вызванной деструкцией мышечных волокон Обновление мышечной ткани при этом сильно нарушено При болезни Дюшенна и сходных заболеваниях нарушается синтез дистрофина, что приводит к нарушению связей цитоскелета с межклеточным матриксом

Мышечные волокна теряют структурную целостность и погибают, при этом мышечная ткань замещается жировой.

К группе воспалительных миопатий относят:

— заболевания инфекционной этиологии:

- бактериальные (стрептококковый некротический миозит, газовая гангрена);

- вирусные (грипп, краснуха, энтеровирусная инфекция, ВИЧ- инфекция);

- паразитарные (токсоплазмоз, цистицеркоз, трихинеллез);

- спирохетозные (лаймская болезнь).

— идиопатические аутоиммунные заболевания (дермато- и полимиозит, СКВ, ювенильный полиартрит и др. ).

• Лекарственные миопатии возникают при приеме различных лекарственных препаратов

Миастения — заболевание, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц, обусловленной нарушением нервно-мышечной передачи В основе миастении чаще всего лежит иммунное поражение (образование антител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса) Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц.

• Неонатальная миастения развивается у ребенка грудного возраста не позже 2 мес после рождения вследствие пассивного переноса антител трансплацентарно от матери, страдающей миастенией, плоду.

Врожденная миастения — заболевание, характеризующееся птозом, наружной офтальмоплегией, повышенной утомляемостью Оно обусловлено генетическим дефектом нервно-мышечных синапсов с развитием устойчивости к ингибиторам холинэстеразы Заболевание может развиться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни Определение мышечного тонуса при объективном осмотре проводится с учетом возраста ребенка (гипертонус у детей первых месяцев жизни), осуществление активных движений (выявляется ограничение или отсутствие движений).

Семиотика поражения костно-суставного аппарата

Поражение костно-суставного аппарата может быть врожденным (врожденный вывих бедра, пороки развития скелета)и приобретенным (рахит).

Клинически симптомокомплекс рахита представлен как размягчением костей (остеомаляцией) с костной деформацией, так и гиперплазией остеоидной ткани (лобные, теменные бугры, утолщением перехода ребер из хрящевой в костную часть –«реберные четки», расширением эпи-метафизарных зон -на предплечьях – «рахитические браслетки», в области межфаланговых суставов – «нити жемчуга»).

Синдром нарушения осанки

Различают нарушение осанки во фронтальной и в сагиттальной плоскостях Нарушение осанки в сагиттальной плоскости проявляется увеличением или уменьшением физиологических изгибов (или их сочетанием) При этом может нарушаться возможность выполнять наклоны: невозможность достать пол пальцами не сгибая колен при разогнутых коленях (нарушение подвижности поясничного и грудного отделов, пояснично-крестцового сочленения, поясничный гиперлордоз), невозможность достать подбородком груди – нарушение подвижности грудного отдела позвоночника.

Нарушение осанки во фронтальной плоскости может быть связано с нарушением иннервации мышц, привычками ребенка, нарушением роста костных структур (асимметрия позвонков и их ротация – сколиоз), различной длинной ног Проявляется синдром асимметрией торса Используют следующие реперные точки: углы лопаток, треугольники талии, передние и задние верхние ости подвздошных костей, соски, акромиальные концы ключиц Сравнивают также кривизну позвоночника с линией отвес, опущенного от остистого отростка 7-го шейного позвонка или от середины нижнего края затылочной кости.

Синдром поражения суставов

В синдром поражения суставов входят несколько самостоятельных синдромов: болевой, воспалительный, нарушения объема движений

Болевой включает в себя боли в покое или (и) при движениях в одном или нескольких суставах

Воспалительный синдром проявляется увеличением объема сустава, его гиперемией и гипертермией, часто сочетается с болевым синдромом, при наличии жидкости в его полости может наблюдаться флюктуация (ее аналог в коленном суставе – баллотирование надколенника) Увеличение объема сустава можно выявить, сравнив окружность симметричных суставов – обычно в трех точках, оно может быть связано с наличием выпота в его полость или с отеком мягких тканей Нарушение объема движений при остром воспалении чаще связано с болью (щажение) Воспалительный синдром будет сопровождаться общими клиническими и параклиническими признаками воспаления.

Синдром нарушения объема движений в суставе может быть связан с болевой контрактурой, уменьшения объема полости (пролиферация синовия, организация выпота), повреждением связочного аппарата (деструктивным или травматическим) Следует отметить и другой вариант нарушений объема движений- синдром гипермобильности суставов при с избыточном объеме движений Оценивая синдром гипермобильности суставов следует учитывать возраст, пол и этническое происхождение пациента Известно, что у здоровых людей суставная мобильность снижается с возрастом, у женщин ее уровень выше, чем у мужчин, выходцев из Азии она наибольшая, у европейцев наименьшая Гипермобильность суставов включена в диагностические критерии синдромов Марфана, Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов